Červené vlajky při bolesti zad

„Červené vlajky“ při bolesti zad — příznaky, které se mohou kombinovat s akutní bolestí zad, což naznačuje působení dalších faktorů mimo dysfunkci muskuloskeletálního systému. U většiny lidí nejsou zjevné patologické projevy spojené s bolestí zad, avšak:
• přibližně u 4 % se vyskytují kompresní zlomeniny (pravděpodobně na pozadí osteoporózy);
• u 1 % jsou příčinou problémů nádory;
• přibližně u 1—3 % lidí s akutní bolestí zad se vyskytuje výhřez plotének (Deyo et al, 1992).

Seznam „červených a žlutých vlajek“, uvedený níže, je převzat z Evropského průvodce pro léčbu akutní nespecifické bolesti zad při poskytování první pomoci (RCGP 1999). „Červené vlajky“ naznačují (ale nedokazují) možnost existence závažnější patologie. Podezření na přítomnost „červených vlajek“ a jejich detekce vzniká a provádí se při studiu anamnézy a kliniky u daného pacienta.

Pokud je přítomen některý z níže uvedených příznaků, je před zahájením léčby nutné zvážit další vyšetření, zejména k vyloučení infekčních, zánětlivých onemocnění a rakoviny (RCGP, 1999).

Červené vlajky bolesti zad

• Akutní bolest zad se objevila u pacienta ve věku <20 let nebo >55 let.
• Existuje souvislost s nedávným úrazem, například dopravní nehodou nebo pádem.
• Bolest je neustále progresivní, nemechanická, charakterizovaná absencí úlevy při klidovém režimu.
• Je přítomna bolest na hrudi, která doprovází bolest zad.
• Pacient uvádí anamnézu maligních novotvarů.
• Existuje anamnéza dlouhodobého užívání kortikosteroidů (jako je kortizon).
• V anamnéze pacienta je drogová závislost, užívání imunosupresivních léků a diagnostikovaná HIV infekce.
• Bolest zad je doprovázena celkovou nevolností a/nebo nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti.
• Je přítomna rozšířená neurologická symptomatologie, například porucha kontroly močení, progresivní slabost dolních končetin, změna chůze.
• Existují zjevné strukturální deformity, například skolióza.
• Bolest zad je doprovázena horečkou.

Na rozdíl od potenciálně patologických příznaků představovaných „červenými vlajkami“ znamenají „žluté vlajky“ psychosociální faktory, které „zvyšují riziko vzniku nebo přetrvávání chronické bolesti a dlouhodobé pracovní neschopnosti“ (Van Tulder et al., 2004). Například (podle Kendalla et al, 1997) sem patří:
• nesprávný postoj k bolesti zad, například víra, že skutečně vede k poškození a možné pracovní neschopnosti nebo že k léčbě je nutný klidový režim, nikoli provádění speciálních užitečných cvičení. Jedna z prvních a nejdůležitějších lekcí, kterou by si lidé měli osvojit, je, že „bolest nemusí nutně znamenat poškození“;
• nesprávné bolestivé chování, například snížení úrovně aktivity nebo vyhýbání se jí ze strachu;
• kompenzace (možnost finančního zisku v případě přetrvávání bolesti) a/nebo pracovní problémy (například nespokojenost s prací a trávení času mimo ni „užitečně“);
• pozadí emocionálních problémů, jako je deprese, úzkost, vysoká úroveň stresu.

Leon Chaitow

☛  Faktory, které přispívají k rozvoji tenzních bolestí hlavy.
☛  Cervikogenní bolest hlavy.