Bolest zad při ohýbání

Muž 50 let. Stěžuje si na nepohodlí a bolest zad v pravé části bederní páteře při ohýbání (předklon dopředu a do stran), lokalizovanou v pravé dolní bederní oblasti (oblast křížokyčelního kloubu). Problém se objevil po vážném pádu před 3 lety. Od té doby má bolesti periodicky v důsledku neobratných pohybů. Byl u několika ortopedů, ale bolest ulevila pouze jedna "stará žena". Standardní manipulace provedené dvěma ortopedickými chiropraktiky neměly na symptomy žádný vliv, ale byly velmi nepříjemné kvůli jejich hrubosti (rychlé manipulace, kroucení, třesení).

Objektivní vyšetření: Flexní test (ve stoje, vsedě) je pozitivní a reprodukuje bolest při předklonu, test čápa výrazně pozitivní vpravo, zadní a přední horní kyčelní trn, sedací hrboly níže vpravo, báze křížové kosti hlouběji vpravo, dysfunkce křížokyčelního kloubu rotace doleva podél šikmé osy (na základě testů flexe a extenze), pravá noha delší než levá, pátý bederní obratel rotován doleva spolu s křížovou kostí, příznaky napětí nervů negativní, body sedacího nervu nebolestivé, FABRE test (kyčelní kloub) mírně pozitivní vpravo - omezení tuhé, kloubní).

Diagnóza: Funkční blokáda křížokyčelního kloubu, posun pravé pánve dolů (kyčelně-křížová dysfunkce), rotace křížové kosti doleva podél levé šikmé osy (dysfunkce křížokyčelního kloubu), horně-zadní poloha pravé stydké kosti (dysfunkce stydké spony).

Léčba: svalově-energetické techniky pro dysfunkci stydké spony, kyčelně-křížovou dysfunkci (infirior shear) s využitím dechové synergie, myofasciální uvolnění sakrálních vazů (nepřímá metoda).

Výsledky: po jedné seanci vymizení bolesti při předklonu, výrazné snížení nepohodlí. Při vyšetření: kostní orientační body pánve jsou ve stejné úrovni, nohy jsou stejně dlouhé, flexní test je negativní.

Bolest v pravé části bederní páteře při předklonu. Závěry.

Popis poměrně vzácné dysfunkce, dolního vykloubení pánevní kosti na jedné straně. Je vzácná, protože nejčastěji sama mizí pod vlivem gravitace a tělesné hmotnosti. Případ připomíná důležitost diagnózy, přesné identifikace konkrétní poruchy nebo poruch a použití velmi specifických, cílených technik pro tuto poruchu. Standardní manipulace na standardních místech, které tvoří základ práce velkého počtu chiropraktiků "staré školy" a jejich mladých studentů, nevedly k ničemu, jednoduše proto, že nebyly indikovány u tohoto konkrétního pacienta.
Případ byl také památný tím, že zanechal mnoho nezodpovězených otázek. Existovala bolest v pravé části bederní páteře po celou dobu (od úrazu při pádu) nebo byla přerušovaná? Pokud existovala, jak vysvětlíte zhoršení a zlepšení? Pokud se objevovala, jaký byl mechanismus? Co s tím má problém s kyčlí? A co udělala ta "babička"?

Grigori Tafi
Osteopat, lékař sportovní medicíny
15 let zkušeností v osteopatii a manuální terapii. Přečtěte si více...

☛  Brnění a necitlivost stehna.
☛  Bolest v bránici v pravé podžeberní oblasti.