Brnění a necitlivost ruky v noci. Klinický případ

Brnění a necitlivost ruky v noci

Muž, 53 let. Stížnosti na noční brnění a necitlivost v pravé ruce (ruka a zejména prsty), levá ruka také, ale mnohem méně. Brnění je vyvoláno nepohodlnou polohou těla. Zdá se, že ho to nejvíce obtěžuje v noci. Tento problém začal asi před rokem. Brnění se vyvíjelo postupně a pacient ho nemohl spojit s žádným konkrétním důvodem.

Objektivní vyšetření: pacient není symetrický (pravé rameno, první žebro výše než levé). Je patrný otok nadklíčkových oblastí. Při palpaci skalenových svalů je ostrá bolestivost s odraženou bolestí v rameni. První žebro vlevo: omezená pohyblivost, palpace je ostře bolestivá, vpravo: bez pohyblivosti, zvýšené, ostře bolestivé. Napěťové symptomy periferních nervů ruky byly pozitivní (zejména mediánní nerv, více vpravo), zároveň byl provokační test na radikulární symptomatologii negativní. Adsonův test je pozitivní. Pohyblivost krku je omezena. Dýchání bylo obtížné, mělké, bolestivost míst úponu bránice, funkční bloky žeber (1,2,5 vpravo, 1,6 vlevo). Držení těla: horní zkřížený syndrom, hlava a ramena vpřed, shrbení.

Diagnóza: syndrom skalenových svalů. Komprese neurovaskulárního svazku v oblasti výstupu z hrudníku (mezi napjatými předními, středními skalenovými svaly a prvním žebrem). Funkční blokády kloubů žeber, obratlů, dysfunkce bránice, horní zkřížený syndrom.

Léčba: mobilizační a svalově-energetické techniky pro kloubní blokády, postizometrická relaxace skalenových svalů, techniky myofasciálního uvolnění pro hrudní bránici, thoracic outlet, krk, mobilizace nervové tkáně (neurodynamika).
☛ Prokázané účinky neurodynamické terapie

Výsledky: po třech sezeních došlo k výraznému snížení frekvence a intenzity brnění. Pacient byl proškolen v samostatných cvičeních mobilizace kloubů, PIR skalenových svalů, cvičeních pro optimalizaci dýchání a zlepšení držení těla.

Noční necitlivost ruky. Závěry.

Z mé zkušenosti s již vyšetřenými pacienty je nervová nebo cévní komprese v oblasti skalenových, malých prsních svalů velmi zřídka identifikována v diagnóze. Obvykle jsou diagnózy dost odlišné (osteochondróza, radikulární syndrom, někdy několik najednou). Ačkoli noční brnění rukou je poměrně běžné. A čím dříve je poskytnuta adekvátní péče, tím lepší je zotavení. Připomínám, že se jedná o funkční poruchu, což znamená, že je možné úplné vyléčení (dokud se nevyvinou nevratné změny tkání).
Ale co je příčinou tohoto stavu? Na otázku: "Měl jste nějaké onemocnění dýchacích cest?", odpověď byla: "Ano. Trpěl jsem bronchitidou s velmi špatným kašlem po dobu šesti měsíců, který se zmírnil, ale stále ho občas mám. To bylo asi před šesti měsíci."
Nejpravděpodobnější mechanismus vývoje dysfunkce je přetížení dýchacích svalů mělkým dýcháním a silným kašlem, výskyt blokád žeber. Kompenzační aktivace skalenových svalů, jejich přetížení, narušení funkce prvního žebra jimi, komprese neurovaskulárního svazku jimi, výskyt nočního brnění a mravenčení v rukách. To vše se navrstvilo na pacientovy existující problémy s držením těla. Případ ilustruje, jak je v těle vše propojeno, a v souladu s tím by i léčba měla být celostní.