Dor na parte exterior da coxa

Homem, 32 anos. Queixas: dor ao longo da face lateral da coxa e da perna abaixo do joelho, no lado externo. A dor está presente há cerca de um ano. Nos últimos meses intensificou-se ao ponto de tornar impossível o seu hobby favorito – correr entre 5 e 10 quilómetros; actualmente caminha com uma ligeira claudicação. Antes da consulta já havia visto um ortopedista: não foram detectadas alterações significativas, tendo sido depois encaminhado para um fisioterapeuta: o programa de exercícios e alongamentos não produziu qualquer resultado.

Dor na parte exterior da coxa Exame objectivo: marcha com ligeira claudicação no membro inferior direito; a abdução activa em decúbito lateral esquerdo provoca dor na face lateral da coxa, que se intensifica com o movimento contra resistência. O hemipélvis direito está imóvel e fixado em posição de rotação posterior; o teste SLUMP de tensão neural é positivo à direita e reproduz a dor habitual ao longo da face antero-lateral da perna e da coxa. A palpação dos centros de coordenação fascial ao longo da linha de abdução é dolorosa desde a região lombar até ao pé, com epicentro ao nível do tracto iliotibial. A porção longa e a porção lateral do músculo quadricípite femoral são também muito dolorosas à palpação. A rotação interna passiva do pé provoca dor na perna.

Diagnóstico: disfunção regional crónica das cadeias fasciais (linha de abdução), disfunção pélvica direita e alteração da mobilidade do tecido neural com sintomas na região do nervus peroneus (nervo fibular comum), disfunção articular do perónio.

Tratamento: técnica neurodinâmica combinada de libertação das raízes L4–L5 para a disfunção neural; mobilização da articulação iliosagrada para restabelecer a mobilidade normal do anel pélvico. Bem como métodos consideravelmente mais demorados e laboriosos para as restrições fasciais clinicamente significativas identificadas: manipulações fasciais, libertação miofascial activa, massagem dos tecidos profundos e técnicas de Rolfing (regiões lombar, pélvica, da coxa e da perna). Mobilização das articulações proximal e distal do perónio.
☛ Rolfing ou integração estrutural

Resultados: já após a primeira sessão verificou-se uma redução notável, ainda que gradual, do desconforto e da dor na coxa; a dor abaixo do joelho desapareceu completamente; o teste de tensão neural tornou-se negativo. Praticamente nenhuma sensação desagradável ao caminhar. Foram recomendados ao doente exercícios neurodinâmicos para prevenir a compressão do tecido neural; a actividade desportiva foi aconselhada a iniciar com ciclismo. Posteriormente foram gradualmente reintroduzidas as corridas em superfície plana.

Dor ao longo da face lateral da coxa e da perna. Conclusões

Um caso interessante que ilustra mais uma vez a verdade de que existem apenas problemas concretos e individuais que requerem uma abordagem individualizada e, acima de tudo, um diagnóstico preciso.
Os exercícios e alongamentos padrão não só não ajudaram, como agravaram a situação. O fisioterapeuta havia aconselhado o doente a alongar apesar da dor, mas o que estava a ser alongado não eram os músculos, mas sim um nervo já lesado, que era assim traumatizado e irritado ainda mais – o que é categoricamente desaconselhado. É também digna de nota a causa desta perturbação num desportista globalmente saudável e em boa forma física. Com toda a probabilidade, a disfunção do anel pélvico conduziu a uma sobrecarga crónica das cadeias miofasciais com consequente densificação e sensibilização das fáscias. Creio que esta assimetria desempenhou igualmente um papel relevante no aprisionamento das raízes nervosas e no desenvolvimento das disfunções articulares.