Dor lombar direita ao inclinar-se. Caso clínico

Dor lombar direita ao inclinar-se para a frente

Homem de 50 anos. Queixa-se de desconforto e dor lombar no lado direito durante movimentos (inclinação para a frente e para os lados), localizada na região lombar inferior direita (área da articulação sacroilíaca). O problema ocorreu após uma queda grave há 3 anos. Desde então, tem periodicamente a dor como resultado de movimentos inadequados. Já consultou vários cirurgiões ortopédicos, mas a dor só foi aliviada por uma "senhora idosa". As manipulações padrão realizadas por dois quiropráticos ortopédicos não tiveram efeito nos sintomas, mas foram muito desconfortáveis devido à sua rudeza (manipulações rápidas, torções, sacudidelas).

Exame objetivo: Teste de flexão (em pé, sentado) é positivo e reproduz a dor ao inclinar-se para a frente, teste da cegonha claramente positivo à direita, espinha ilíaca superior posterior e anterior, tuberosidades ciáticas mais baixas à direita, base do sacro mais profunda à direita, disfunção sacroilíaca com rotação para o campo oblíquo esquerdo (baseado nos testes de flexão e extensão), perna direita mais comprida que a esquerda, quinta vértebra lombar rodada para a esquerda juntamente com o sacro, sintomas de tensão nervosa negativos, pontos do nervo ciático não dolorosos, teste de FABRE (articulação da anca) moderadamente positivo à direita - limitação rígida, articular).

Diagnóstico: Bloqueio funcional da articulação sacroilíaca, deslocamento descendente da pélvis direita (disfunção ílio-sacral), rotação esquerda do sacro ao longo do eixo oblíquo esquerdo (disfunção sacroilíaca), posição superior-posterior do osso púbico direito (disfunção da articulação púbica).

Tratamento: técnicas músculo-energéticas para disfunção da articulação púbica, disfunção sacroilíaca ilíaca (cisalhamento inferior) usando sinergia respiratória, libertação miofascial dos ligamentos sacrais (método indireto).

Resultados: após uma sessão, desaparecimento da dor ao inclinar-se, diminuição significativa do desconforto. No exame: pontos ósseos de referência da pélvis estão ao mesmo nível, pernas têm o mesmo comprimento, teste de flexão é negativo.

Dor lombar direita ao inclinar-se para a frente. Conclusões.

Descrição de uma disfunção bastante rara, o deslocamento inferior do osso pélvico de um lado. É rara porque geralmente desaparece por si só sob a influência da gravidade e do peso corporal. O caso é um lembrete da importância do diagnóstico, da identificação precisa de um distúrbio ou distúrbios específicos, e do uso de técnicas muito específicas e direcionadas para esse distúrbio. Manipulações padrão em locais padrão, que formam a base do trabalho de um grande número de quiropráticos da "velha escola" e seus jovens alunos, não levaram a nada, simplesmente porque não eram indicadas para este paciente em particular.
O caso também foi memorável porque deixou muitas questões sem resposta. A dor lombar direita existiu o tempo todo (desde a lesão da queda) ou tinha sido intermitente? Se existia, como explicar o agravamento e a melhoria? Se estava a aparecer, qual era o mecanismo? O que é que o problema da anca tem a ver com isso? E o que é que aquela "avó" fez?