Ombro direito e pescoço doridos

Uma mulher de 46 anos. Queixa-se de dor na parte de trás do pescoço e ombro do lado direito, limitação severa de mobilidade no ombro, movimentos dolorosos do pescoço. Sofrendo há mais de 5 anos.

Exame objetivo: abdução é cerca de 80%, colocar a mão atrás das costas - ao nível das cristas ilíacas da pelvis. A inclinação da cabeça para a esquerda é muito limitada e causa dor na região supra-ombro esquerda, para a direita é completa. A articulação esternoclavicular à direita está bloqueada. Há numerosos bloqueios articulares funcionais nas regiões cervical média e torácica superior, os músculos paravertebrais estão tensos, dolorosos à palpação. Uma síndrome miofascial pronunciada dos músculos escalenos, quando pressionada, provoca uma dor referida característica profunda no ombro, ao longo da sua superfície anterior e cotovelo. A primeira costela direita está elevada, os movimentos respiratórios são quase ausentes.

Diagnóstico: distúrbio complexo do ombro, síndrome de dor miofascial dos músculos da coifa dos rotadores do ombro, especialmente o infraespinhoso. Bloqueios articulares funcionais da região cervical média (C4-5, C5-6) com dor irradiada para o ombro esquerdo e direito. Bloqueios na coluna torácica e costelas correspondentes, primeira costela à direita.

O tratamento: mobilização dos segmentos vertebrais C4-5, C5-6 (movimentos fisiológicos ao longo das superfícies articulares) com o uso de movimentos de fortalecimento do pescoço e ombro. Técnicas de energia muscular e mobilização passiva para a primeira costela, articulação esternoclavicular. Técnica de aumento progressivo da pressão (variante de massagem pontual) para os músculos escalenos e paravertebrais. Método de arrefecimento com refrigerante e alongamento para o músculo infraespinhoso.

Os seguintes resultados: restauração do volume completamente sem dor, com desvio frontal do ombro já após as duas primeiras sessões, inclinação do pescoço para a esquerda após quatro sessões. Abdução do braço direito atrás das costas até à omoplata (como num braço saudável) totalmente restaurada apenas após 8-10 sessões. O desconforto entre as omoplatas desapareceu. Foram dadas recomendações para manutenção da melhoria alcançada.

Dor na parte de trás do pescoço e ombro do lado direito. Conclusões.

Lembro-me muito bem deste caso, porque a paciente sentiu que o seu estado melhorou gradualmente e era uma pessoa inteligente e conscienciosa que veio ver-me mais de 10 vezes e seguiu todas as recomendações diligentemente. Além disso, a paciente tinha muitos distúrbios diferentes, que se influenciavam mutuamente de forma complicada. Na primeira sessão, com uma suave mobilização da quinta vértebra, a abdução do braço, que era apenas dolorosa, tornou-se completamente indolor e após duas sessões não voltou a aparecer. Isso causou uma grande impressão na paciente e provou a ligação de pelo menos parte da dor no ombro direito com a região cervical. Os músculos escalenos, que restringem o braço atrás das costas, foram muito menos suscetíveis ao tratamento. O avanço veio após o uso de um alongamento de arrefecimento, uma técnica favorita de Janet Travell (uma pioneira nos estudos dos pontos de gatilho). O caso ilustra que a presença de um distúrbio de forma alguma exclui a presença de um segundo, ou terceiro... Portanto, é importante estar sempre aberto a novas informações e mudar a abordagem terapêutica se necessário.

Grigori Tafi
Osteopata, médico de medicina desportiva
15 anos de experiência em osteopatia e terapia manual. Leia mais...

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