大腿外側の痛み

32歳の男性。主訴：大腿外側および膝下の下腿外側に沿った痛み。痛みは約1年続いている。ここ数か月で痛みが増強し、趣味のランニング（5〜10km）ができなくなり、現在は軽度の跛行がみられる。来院前に整形外科を受診したが目立った異常は認められず、理学療法士に紹介された。運動療法とストレッチプログラムを実施したが、まったく効果がなかった。

大腿外側の痛み 客観的検査：右脚に軽度の跛行を伴う歩行パターン。左側臥位での能動的外転が大腿外側に疼痛を生じ、抵抗に対する動作で増強する。右骨盤は動かず、後方回旋位に固定されている。SLUMPテスト（神経緊張テスト）は右側陽性で、下腿・大腿前外側に沿った既知の疼痛が再現される。外転ラインに沿った筋膜協調中枢の触診は腰部から足部まで疼痛があり、腸脛靭帯の高さを中心としている。大腿四頭筋の長頭および外側頭も強い圧痛を示す。足の受動的内旋で下腿に疼痛が生じる。

診断：筋膜鎖（外転ライン）の慢性的な局所機能障害、右側骨盤機能障害、腓骨神経（総腓骨神経）領域の症状を伴う神経組織可動性低下、腓骨関節機能障害。

治療：神経機能障害に対するL4〜L5神経根開放のための複合神経動態技法、骨盤輪の正常な可動性回復のための腸仙骨関節モビライゼーション。また、発見された臨床的に重要な筋膜制限に対して、より多くの時間を要する手技を実施した——筋膜操作、能動的マイオファッシャルリリース、深部組織マッサージ、ロルフィング技法（腰部・骨盤・大腿・下腿領域）。腓骨近位・遠位関節のモビライゼーション。
☛ ロルフィングまたは構造的統合

治療結果：初回セッション後すでに大腿の不快感・疼痛の顕著ではあるが緩やかな軽減がみられ、膝下の疼痛は完全に消失し、神経緊張テストは陰性となった。歩行時の不快感はほぼなくなった。神経組織の圧迫予防のための神経動態運動を推奨し、スポーツ活動は自転車から開始するよう指導した。その後、平坦な地形でのランニングも段階的に再開された。

大腿外側および下腿外側の痛み。結論

個別の具体的な問題のみが存在し、それぞれが個別のアプローチ——そして何より正確な診断——を必要とするということを改めて示す興味深い症例である。
標準的な運動療法とストレッチは効果がなかったばかりか、状況を悪化させた。理学療法士は痛みがあってもストレッチするよう指導したが、患者がストレッチしていたのは筋肉ではなく、すでに損傷を受けた神経であり、さらに外傷を与え刺激していた——これは厳しく禁忌とされることである。また、健康で十分にトレーニングされた運動選手にこの障害が生じた原因も注目に値する。骨盤機能障害が筋膜鎖の慢性的な過負荷をもたらし、筋膜の硬結と圧痛感受性の亢進につながったと考えられる。この非対称性が神経根の絞扼と関節機能障害の発症においても重要な役割を果たしたと確信している。