夜間の手のしびれ

53歳の男性。主訴：夜間の右手（手および特に指）のしびれ。左手にも同様の症状があるが、程度は軽い。不快な体位によってしびれが誘発される。特に夜間に最も支障をきたすようである。この問題は約1年前から始まった。しびれは徐々に進行し、特定の原因と結びつけることができなかった。

客観的検査：患者に非対称性がみられる（右肩および第1肋骨が左より高い）。鎖骨上窩領域に目視可能な腫脹がある。斜角筋の触診で肩への放散痛を伴う鋭い疼痛がある。左側の第1肋骨：可動性制限、触診で鋭い疼痛。右側：可動性なし、挙上位、触診で鋭い疼痛。手の末梢神経の緊張テストが陽性（特に正中神経、右側でより顕著）、一方で神経根症状の誘発テストは陰性。アドソンテスト陽性。頸部可動域制限あり。呼吸は困難で浅く、横隔膜付着部の高さで疼痛がある。肋骨の機能的ブロック（右1・2・5番、左1・6番）。姿勢：上位交差症候群、頭部と肩が前方に突出した前傾姿勢。

診断：斜角筋症候群。胸郭出口部（緊張した前斜角筋・中斜角筋と第1肋骨の間）における神経血管束の圧迫。肋骨・椎骨の機能的関節ブロック、横隔膜機能不全、上位交差症候群。

治療：関節ブロックに対するモビライゼーションおよび筋エネルギー技法、斜角筋の等尺性後弛緩法、横隔膜・胸郭出口部・頸部のマイオファッシャルリリース技法、神経組織モビライゼーション（神経動態療法）。
☛  神経動態療法の実証された効果

治療結果：3回のセッション後、しびれの頻度と強度が著しく減少した。患者は自主的な関節モビライゼーション運動、斜角筋の等尺性後弛緩法、呼吸最適化および姿勢矯正のトレーニングを受けた。

夜間の手のチクチク感。結論。

これまで診察した患者の経験から、斜角筋および小胸筋領域における神経・血管圧迫が診断として確定されることは稀である。多くの場合、患者は別の診断（骨軟骨症、神経根症候群、時には複数同時に）を受ける。しかし夜間の手のしびれは比較的よくみられる症状である。適切なケアが早期に提供されるほど、回復は良好となる。これは機能的障害であり、すなわち完全な回復が可能であることを改めて強調したい（不可逆的な組織変化が生じていない限り）。
では、この障害の原因は何か。「呼吸器疾患にかかったことがありますか？」という質問に対し、答えは「はい。6か月間、非常に激しい咳を伴う気管支炎にかかりました。咳は和らぎましたが、今も時々あります。それは約6か月前のことです」というものであった。
最も可能性の高い機能障害のメカニズムは、浅い呼吸と激しい咳による呼吸筋の過負荷であり、その結果として肋骨ブロックが生じたというものである。斜角筋の代償的活性化、それらの過負荷、第1肋骨の機能障害、神経血管束の圧迫、そして夜間の手のチクチク感の発症へとつながった。これらすべては、患者にもともと存在していた姿勢問題に重なったものである。本症例は、身体のすべてが相互に結びついており、それゆえ治療は全体論的でなければならないことを示している。

Grigori Tafi
オステオパス、スポーツ医学医
オステオパシーおよびマニュアルセラピーにおける15年の経験。詳細はこちら...

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