左胸部の胸痛（ペクトラルジア）

67歳の女性。主訴：左胸部領域の激しい痛み（胸痛）、腕への放散痛（内側縁に沿って）。この痛みは1年半〜2年前から始まった。その数か月前に壁在性心筋梗塞を患っていた。観察時点でのECGおよびその他の検査では残存変化のみが認められた。症状を説明できる心臓病理は発見されなかった。非定型狭心症と診断されていた。痛みはニトログリセリンに反応しないが、体位を変えることで軽減できる。

左胸部の胸痛 客観的検査。まず大胸筋を検査した。触診で非常に強い圧痛、肥厚した索状硬結と結節が認められ、誘発により典型的な放散痛（鎖骨部分は肩へ、胸骨部分は深部を回って腕へ、肋骨部分は下方および中央へ）が生じた。同筋が肩関節の動きを著しく制限している。右側は圧痛がはるかに少なく、放散痛はない。

診断：胸痛（ペクトラルジア）、大胸筋の筋筋膜性疼痛症候群。

治療：漸進的圧迫技法およびPINS（神経筋骨格構造の漸進的抑制）、マイオファッシャルリリース（直接法）、等尺性後弛緩法。

治療結果として、日常的な疼痛が完全に消失し、増悪の頻度と強度が低下した。患者には自己治療（PIR、自己マッサージ）の推奨事項が提供された。

胸部の筋筋膜性疼痛症候群。結論。

私の開業初期に経験した非常に印象深い症例である。当時、私は最も一般的な疼痛の直接原因と根本的な問題——筋筋膜性疼痛症候群——の研究に積極的かつ集中的に取り組んでいた。今この患者を診察するなら、他にも多くの機能障害（肋骨、頸椎・胸椎、横隔膜、筋膜制限など）を発見するだろうと確信している。しかしこれらの局所的な方法だけでも十分な効果があった。
この症例が特に印象深かったのは、患者が心臓領域に自らつくった大きな青黒いあざのためである。患者はこの部位を誤った方法でマッサージしていた。「なぜそうするのか？」という問いに対し、「痛みが和らぎ、時には完全に消えるから」という答えが返ってきた。残念ながら、患者を診察した医師たちは誰もこの点に注意を払わなかった。