前屈時の右側腰背部痛

50歳の男性。主訴：動作時（前屈および側屈）の右側腰背部の不快感と疼痛。右下腰部（仙腸関節領域）に局在する。問題は3年前の重篤な転倒・打撲後に発症した。それ以来、不用意な動作の際に周期的な疼痛がある。複数の整形外科医を受診したが、「ある老女」によってのみ疼痛が軽減された。2人の整形外科的カイロプラクターによる標準的な操作（急速な操作、回旋、振盪）は症状に効果がなく、その荒さのために非常に不快であった。

客観的検査：屈曲テスト（立位・座位）が陽性で前屈時の疼痛が再現される。コウノトリテストは右側で強く陽性。上後腸骨棘・下後腸骨棘・坐骨結節が右側で低位。仙骨底が右側でより深い。屈曲・伸展テストに基づく斜軸に沿った左回旋の仙腸関節機能障害。右脚が左脚より長い。第5腰椎が仙骨とともに左回旋。神経緊張テスト陰性。坐骨点に圧痛なし。FABRテスト（股関節）は右側で中程度陽性——制限、硬直、関節性。

診断：仙腸関節の機能的ブロック、右骨盤の下方変位（腸骨仙骨機能障害）、左斜軸に沿った仙骨の左回旋（仙腸関節機能障害）、右恥骨の上後方位（恥骨関節機能障害）。

治療：恥骨関節機能障害に対する筋エネルギー技法、呼吸シナジーを用いた腸骨仙骨機能障害（下方変位）に対する筋エネルギー技法、仙骨靭帯のマイオファッシャルリリース（間接法）。

治療結果：1回のセッション後に前屈時の疼痛が消失し、不快感が著しく軽減した。検査では骨盤の骨格構造が同じ高さとなり、脚長が等しくなり、屈曲テストが陰性となった。

前屈時の右側腰背部痛。結論。

比較的稀な機能障害である片側の腸骨の下方変位の記述である。重力と体重の影響で自然に解消されることが多いため、稀にしか見られない。本症例は正確な診断の重要性、特定の障害または複数の障害の精確な特定、およびその障害に対する非常に特異的かつ目的に合った技法の使用を改めて示している。多くの「旧式」カイロプラクターとその若い弟子たちの仕事の基盤となっている標準的な部位への標準的な操作は効果がなかった——単にこの特定の患者には適していなかったからである。
この症例はまた、多くの未解答の疑問を残したため印象深かった。右側腰背部痛はその間（転倒事故以来）ずっと続いていたのか、それとも間欠的だったのか？常に存在していたなら、増悪と改善をどう説明するか？来ては去るものだったなら、そのメカニズムは何か？股関節の問題はどう関係していたか？そして「おばあさん」は実際何をしていたのか？

Grigori Tafi
オステオパス、スポーツ医学医
オステオパシーおよびマニュアルセラピーにおける15年の経験。詳細はこちら...

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