睡眠後の寝違え

28歳の男性、会社員。主訴：片側の寝違え頸部痛——頭を左に回そうとすると激しい疼痛が生じ、右方向へも程度は低いがある。問題は約1週間前、睡眠中に目覚めた後から始まり、症状は継続的に増強している。外傷や突然の動作は否定しており、初めての出来事であった。

睡眠後の片側の寝違え 客観的検査：正常体型の患者で、著明な円背姿勢や頭部前方突出はない。左側の頸部可動域はほぼ完全に消失しており（10°以下）、左頸部の鋭い激しい疼痛により制限されている。右への回旋は約35〜40°で、これも左側の疼痛を生じさせる。前屈で下部頸椎領域に局在した疼痛が生じる。左側の傍脊柱筋・棘突起上筋は触診で圧痛があるが、予想より少ない。第4〜5椎骨運動セグメントのモビライゼーションで無痛な回旋が可能となる。

診断：頸椎中部の機能的関節ブロックおよび傍脊柱筋痙攣。病歴と臨床像から椎間板性原因が示唆される。

治療：頸椎中部セグメントの回旋方向への穏やかかつ無痛なモビライゼーション——これにより左右への頭部回旋時の疼痛がほぼ完全に消失した。傍脊柱筋の深部組織マッサージ。頸椎中部の可動性制限の解消により頭部前屈時の疼痛が消失した。

治療結果：初回セッション後、左への頭部回旋が45°まで回復し疼痛が著しく軽減した。2回目のセッション後は残存した不快感はあるものの完全な可動域が回復し、寝違えは解消された。患者にはエルゴノミクスに関する推奨事項、正常な可動性を維持するための自主トレーニング、円背姿勢と頭部前方突出の矯正についてのアドバイスを提供した。

片側の寝違え頸部痛。結論。

よく見られる疾患である。この機能障害の椎間板性原因についての私の仮説は、症状と典型的な経過に基づいているが、必要に応じて器械的検査による追加確認が必要である。いずれにせよ、述べたように、また患者自身が経験したように、長期間作用する有害因子が頭部回旋困難に大きな役割を果たしている。それらの排除が非常に重要である。主なものは姿勢（述べた円背姿勢と頭部前方突出）とエルゴノミクス（職場・自宅での通常の姿勢と動作）である。