Dolore alla parte laterale esterna della coscia

Uomo, 32 anni. Motivo della visita: dolore lungo la superficie laterale della coscia e della gamba al di sotto del ginocchio, sul lato esterno. Il dolore è presente da circa un anno. Negli ultimi mesi si è intensificato al punto da rendere impossibile il suo hobby preferito – correre 5–10 chilometri; attualmente cammina con una lieve zoppia. Prima della visita aveva già consultato un ortopedico: non erano state rilevate alterazioni significative, dopodiché era stato indirizzato a un fisioterapista: il programma di esercizi e allungamenti non ha prodotto alcun risultato.

Dolore alla parte laterale esterna della coscia Esame obiettivo: andatura con lieve zoppia sull'arto inferiore destro; l'abduzione attiva in decubito laterale sinistro provoca dolore sulla faccia laterale della coscia, che si intensifica durante il movimento contro resistenza. L'emibacino destro è immobile e fissato in posizione di rotazione posteriore; il test SLUMP di tensione neurale è positivo a destra e riproduce il dolore abituale lungo la faccia antero-laterale della gamba e della coscia. La palpazione dei centri di coordinazione fasciale lungo la linea di abduzione è dolorosa dalla regione lombare fino al piede, con epicentro a livello del tratto ileo-tibiale. Anche la porzione lunga e la porzione laterale del muscolo quadricipite femorale risultano molto dolenti alla palpazione. La rotazione interna passiva del piede provoca dolore nella gamba.

Diagnosi: disfunzione regionale cronica delle catene fasciali (linea di abduzione), disfunzione pelvica destra e alterata mobilità del tessuto neurale con sintomi nella regione del nervus peroneus (nervo fibulare comune), disfunzione articolare del perone.

Trattamento: tecnica neurodinamica combinata di liberazione delle radici L4–L5 per la disfunzione neurale; mobilizzazione dell'articolazione ileo-sacrale per ripristinare la normale mobilità del cingolo pelvico. Nonché metodi considerevolmente più lunghi e laboriosi per le restrizioni fasciali clinicamente significative individuate: manipolazioni fasciali, rilascio miofasciale attivo, massaggio dei tessuti profondi e tecniche di Rolfing (regioni lombare, pelvica, della coscia e della gamba). Mobilizzazione delle articolazioni prossimale e distale del perone.
☛ Rolfing o integrazione strutturale

Risultati: già dopo la prima seduta si è osservata una riduzione evidente, sebbene graduale, del disagio e del dolore alla coscia; il dolore al di sotto del ginocchio è scomparso completamente; il test di tensione neurale è risultato negativo. Praticamente nessuna sensazione sgradevole durante la deambulazione. Al paziente sono stati raccomandati esercizi neurodinamici per prevenire la compressione del tessuto neurale; è stato consigliato di iniziare l'attività sportiva con la bicicletta. In seguito sono state gradualmente reintrodotte anche le corse su superficie piana.

Dolore lungo la superficie laterale della coscia e della gamba. Conclusioni

Un caso interessante che illustra ancora una volta la verità per cui esistono solo problemi concreti e individuali che richiedono un approccio individualizzato e, soprattutto, una diagnosi accurata.
Gli esercizi e gli allungamenti standard non solo non hanno aiutato, ma hanno peggiorato la situazione. Il fisioterapista aveva consigliato al paziente di eseguire gli allungamenti nonostante il dolore, ma ciò che veniva allungato non erano i muscoli bensì un nervo già danneggiato, che veniva ulteriormente traumatizzato e irritato – il che è categoricamente sconsigliato. È inoltre degna di nota la causa di questo disturbo in un atleta complessivamente sano e in buona forma fisica. Con ogni probabilità, la disfunzione del cingolo pelvico ha portato a un sovraccarico cronico delle catene miofasciali con conseguente densificazione e sensibilizzazione delle fasce. Ritengo che questa asimmetria abbia svolto un ruolo rilevante anche nell'intrappolamento delle radici nervose e nello sviluppo delle disfunzioni articolari.