Bolest pravého ramene a krku. Klinický případ

Bolest pravého ramene a krku

46letá žena. Stěžuje si na bolest pravého ramene a krkuv v zadní části na pravé straně, závažné omezení pohyblivosti v rameni, bolestivé pohyby krku. Trpí již více než 5 let.

Objektivní vyšetření: abdukce je asi 80%, dání ruky za záda - na úrovni hřebenů kyčelní kosti. Naklánění hlavy doleva je velmi omezené a způsobuje bolest v levé nadklíčkové oblasti, doprava v plném rozsahu. Sternoklavikulární kloub na pravé straně je blokován. Existuje řada funkčních kloubních blokád v střední krční a horní hrudní oblasti, paravertebrální svaly jsou napjaté, bolestivé na pohmat. Výrazný myofasciální syndrom skalenových svalů, při stlačení vyvolává charakteristickou přenesenou bolest hluboko v rameni, podél jeho přední plochy a lokte. První pravé žebro je zvýšené, dýchací pohyby jsou téměř nepřítomné.

Diagnóza: komplexní porucha ramene, myofasciální bolestivý syndrom svalů rotátorové manžety ramene, zejména m. infraspinatus. Funkční kloubní blokády střední krční oblasti (C4-5, C5-6) s iradiující bolestí do levého a pravého ramene. Blokády v hrudní páteři a odpovídajících žebrech, první žebro na pravé straně.

bolest v zadní části krku a pravého ramene

Léčba: mobilizace obratlových segmentů C4-5, C5-6 (fyziologické pohyby podél kloubních ploch) s použitím posilujících pohybů krku a ramene. Techniky svalové energie a pasivní mobilizace pro první žebro a sternoklavikulární kloub. Technika progresivního zvyšování tlaku (varianta bodové masáže) pro skalenové a paravertebrální svaly. Metoda chlazení chladivem a protahování pro m. infraspinatus.

Následující výsledky: obnovení zcela bezbolestného objemu s frontální deviací ramene již po prvních dvou sezeních, naklánění krku doleva po čtyřech sezeních. Abdukce pravé paže za záda až k lopatce (jako u zdravé paže) byla plně obnovena až po 8-10 sezeních. Diskomfort mezi lopatkami zmizel. Byly dány doporučení pro udržení dosaženého zlepšení.

Bolest krku a ramene.

Tento případ si velmi dobře pamatuji, protože pacientka cítila, že se její stav postupně zlepšuje a byla inteligentní a svědomitou osobou, která za mnou přišla více než 10krát a pečlivě dodržovala všechna doporučení. Pacientka měla také mnoho různých poruch, které se navzájem složitě ovlivňovaly. Při první návštěvě, s jemnou mobilizací pátého obratle, se bolestivá abdukce paže stala zcela bezbolestnou a po dvou sezeních se již nevrátila. To udělalo na pacientku velký dojem a prokázalo spojení alespoň části bolesti v pravém rameni s krční oblastí. Skalenové svaly, které omezují paži za zády, byly mnohem méně poddajné léčbě. Průlom přišel po použití techniky chlazení a protahování, oblíbené techniky Janet Travell (průkopnice ve studiu trigger pointů). Tento případ ilustruje, že přítomnost jedné poruchy v žádném případě nevylučuje přítomnost druhé nebo třetí... Proto je důležité být vždy otevřený novým informacím a v případě potřeby měnit terapeutický přístup.