Bolest hrudníku při nádechu. Klinický případ

Bolest hrudníku při nádechu

40letý muž, voják. Stížnosti: Bolesti na hrudi při dýchání na obou stranách poblíž hrudní kosti, neschopnost se plně nadechnout, trvající asi dva roky. Kromě toho silné a časté bolesti hlavy, bolesti krku s omezenou rotací do stran a časté mravenčení rukou. Již čtyři roky je ve válce, během této doby zhubl z 80 na 60 kg, prodělal mnoho otřesů mozku, podchlazení v zákopech a neustálé nošení těžké bojové výstroje, často 24 hodin denně. Před půl rokem utrpěl těžké penetrující zranění s frakturou pánevní kosti, ale většina výše uvedených příznaků se objevila již předtím.

Objektivní vyšetření: Pacient atletické postavy, napjatý, shrbený. Pokus o hluboký nádech způsobuje bolest na obou stranách paralelně s hrudní kostí, od horních až po dolní žebra, hodnocenou na 6-7 z 10. Rotace hrudníku jsou omezené a způsobují bolest v oblasti paravertebrální, extenze je rovněž omezená bolestí v páteři a tahovými pocity v přední části. Hlava je v předsunuté poloze, rotace a extenze krku jsou omezené bolestí, předklon způsobuje tahavou bolest ve svalech.
Byly nalezeny četné myofasciální spoušťové body na krku, velmi bolestivé a aktivní, které při stlačení způsobují odraženou bolest hlavy charakteristickou pro pacienta. Testy pohyblivosti nervů brachiálního plexu jsou výrazně pozitivní, pohyby omezené bolestí v celé paži, zejména ulnárních nervů obou rukou. Pacient si dále stěžuje na bolest v dolní části zad a břicha, kde jsou viditelné četné jizvy po zraněních a následných operacích, ale vzhledem k časovým omezením tyto oblasti nebyly zkoumány.

Diagnóza: Mnohočetné funkční blokády žeber a odpovídajících hrudních obratlů v horní, střední a dolní části hrudní páteře, dysfunkce krční páteře, četné myofasciální bolesti s propagací do hlavy, výrazné poruchy pohyblivosti nervů brachiálního plexu, komplexní poruchy držení těla – horní zkřížený syndrom, shrbení, předsunutí hlavy. Pravděpodobně nelze vyloučit formu PTSD, ale to spadá do kompetence jiného odborníka.

Léčba: Mobilizace dysfunkčních vertebrálně-motorických segmentů v hrudní a krční oblasti, mobilizace zablokovaných žeber a hrudní kosti pomocí dechových a pohybových synergií, myoterapeutické techniky, fasciální techniky pro nalezené spoušťové body a fascie, techniky otevření nervového rozhraní a "slidery" pro periferní nervy horních končetin.

Výsledky: Téměř úplné obnovení bezbolestného dýchání, nejprve na levé straně, která byla dříve více omezená, a poté na pravé. Zlepšení rozsahu pohybů v nejvíce omezených směrech v oblasti krku a hrudníku, snížení aktivity spoušťových bodů a snížení ztuhlosti způsobené fascialními omezeními.
Pacientovi a jeho ženě byly vysvětleny příčiny a mechanismy poruch, byly poskytnuty doporučení na léčebná cvičení, včetně dechových, ke zlepšení držení těla a pohyblivosti nervů, a bylo ukázáno, jak pracovat s myofasciálními dysfunkcemi svalů. Poprvé za dva roky se může zhluboka nadechnout bez bolesti.

Bolest na hrudi při dýchání. Závěry.

Závěry: Tento případ si především zapamatováváme kvůli výraznosti a počtu dysfunkcí. Před službou byl pacient zdravý sportovec, nikdy vážněji nemocný a bez stížností. Avšak extrémní, téměř nelidská zátěž nemohla projít bez následků. Je smutné si uvědomit, že to platí nejen pro jeho tělo, ale i pro jeho duši, a takových lidí jsou stovky tisíc...
Na webu byl již popsán případ s jedním blokovaným žebrem, ale zde máme globální omezení pohybu celé hrudní oblasti, kde se vše spojilo: neustálé nošení těžké výstroje, otřesy mozku a pády, stále se zhoršující shrbení a samozřejmě nervové napětí a silný stres, který přímo ovlivňuje bránici a dýchací svalstvo.