Pijn in rechter schouder en nek

Een 46-jarige vrouw. Klachten: pijn in de achterkant van de nek en schouder aan de rechterkant, ernstige bewegingsbeperking in de schouder, pijnlijke nekbewegingen. Klachten bestaan al meer dan 5 jaar.

Objectief onderzoek: abductie is ongeveer 80%, de hand achter de rug brengen lukt tot op het niveau van de bekkenkam. Het naar links kantelen van het hoofd is sterk beperkt en veroorzaakt pijn in de linker supra-schouder, naar rechts volledig mogelijk. Het sternoclaviculaire gewricht aan de rechterkant is geblokkeerd. Er zijn meerdere functionele gewrichtsblokkades in de midden-halswervelkolom en bovenste borstwervelkolom, de paravertebrale spieren zijn gespannen en pijnlijk bij palpatie. Een uitgesproken myofasciaal syndroom van de scalenusspieren, waarbij druk een kenmerkende uitstralende pijn diep in de schouder, langs de voorzijde en tot aan de elleboog veroorzaakt. De eerste rib aan de rechterkant is verhoogd, ademhalingsbewegingen zijn bijna afwezig.

Diagnose: complexe schouderaandoening, myofasciaal pijnsyndroom van de rotator cuff spieren van de schouder, met name de infraspinatus. Functionele gewrichtsblokkades van de midden-halswervelkolom (C4-5, C5-6) met uitstralende pijn naar de linker- en rechterschouder. Blokkades in de borstwervelkolom en bijbehorende ribben, eerste rib aan de rechterkant.

Behandeling: mobilisatie van de wervelsegmenten C4-5, C5-6 (fysiologische bewegingen langs de gewrichtsoppervlakken) met versterkende bewegingen van nek en schouder. Spier-energetische technieken en passieve mobilisatie voor de eerste rib en het sternoclaviculaire gewricht. Progressieve drukverhogingstechniek (variant van puntmassage) voor de scalenus- en paravertebrale spieren. Methode van koeling met koelmiddel en stretching voor de infraspinatusspier.

Resultaten: volledig pijnvrij bewegingsbereik hersteld, met voorwaartse beweging van de schouder al na de eerste twee sessies, kantelen van de nek naar links na vier sessies. Abductie van de rechterarm achter de rug tot aan het schouderblad (zoals bij de gezonde arm) pas volledig hersteld na 8-10 sessies. Ongemak tussen de schouderbladen verdween. Er werden aanbevelingen gegeven voor het behoud van de behaalde verbetering.

Pijn in achterkant nek en rechter schouder. Conclusies.

Dit geval is me goed bijgebleven, omdat de patiënte voelde dat haar toestand geleidelijk verbeterde en ze een intelligente en gewetensvolle persoon was die meer dan 10 keer op consult kwam en alle aanbevelingen nauwgezet opvolgde. Bovendien had de patiënte meerdere verschillende aandoeningen die op een complexe manier met elkaar samenhingen. Tijdens de eerste sessie zorgde een zachte mobilisatie van de vijfde wervel ervoor dat de pijnlijke abductie van de arm volledig pijnvrij werd en na twee sessies niet meer terugkwam. Dit maakte grote indruk op de patiënte en bewees dat een deel van de pijn in de rechterschouder verband hield met de halswervelkolom. De scalenusspieren, die het achter de rug brengen van de arm beperkten, reageerden veel minder goed op de behandeling. De doorbraak kwam na het toepassen van een cooling-down stretch, een favoriete techniek van Janet Travell (een pionier in triggerpoint-onderzoek). Dit geval illustreert dat de aanwezigheid van één aandoening een tweede of derde niet uitsluit... Daarom is het belangrijk om altijd open te staan voor nieuwe informatie en de therapeutische aanpak indien nodig aan te passen.

Grigori Tafi
Osteopaat, sportgeneeskunde arts
15 jaar ervaring in osteopathie en manuele therapie. Lees meer...

☛  Scherpe pijn in de borst bij diep ademhalen.
☛  Contra-indicaties voor wervelmanipulatie.