右肩・頸部の疼痛

46歳の女性。主訴：右側の頸部後面および肩の疼痛、肩の著しい可動域制限、頸部動作時の疼痛。症状は5年以上続いている。

右肩・頸部の疼痛 客観的検査：外転は約80%、手を背中の後ろに回すと骨盤稜の高さまでしか届かない。頭部の左側屈は著しく制限され、左肩上部に疼痛が生じ、右側屈は完全に可能。右側の胸鎖関節がブロックされている。頸椎中部および上部胸椎に複数の機能的関節ブロックがあり、傍脊柱筋は緊張して触診で疼痛がある。斜角筋の著明な筋筋膜症候群があり、圧迫で肩の深部、前面を経て肘まで至る特徴的な放散痛が生じる。右側の第1肋骨は挙上しており、呼吸運動はほぼない。

診断：複合的な肩疾患、肩腱板筋——特に棘下筋——の筋筋膜性疼痛症候群。頸椎中部（C4-5、C5-6）の機能的関節ブロックと左右肩への放散痛。胸椎・肋骨のブロック、右側の第1肋骨。

頸部後面および右肩の疼痛 治療：頸部・肩の強化動作を伴うC4-5、C5-6椎骨セグメントのモビライゼーション（関節面に沿った生理的運動）。第1肋骨および胸鎖関節に対する筋エネルギー技法と受動的モビライゼーション。斜角筋・傍脊柱筋に対する漸進的加圧技法（点状マッサージの変法）。棘下筋に対する冷却スプレーとストレッチ法。

治療結果：最初の2回のセッション後に肩の前方運動が完全に無痛となり可動域が回復した。左側への頸部側屈は4回のセッション後に改善した。右腕の背部への外転（健側と同様に肩甲骨まで届く）は8〜10回のセッション後にようやく完全に回復した。肩甲骨間の不快感が消失した。達成された改善を維持するための推奨事項が提供された。

頸部後面および右肩の疼痛。結論。

片側の頸部・肩の疼痛この症例が印象に残っているのは、患者が自分の状態が徐々に改善していくのを感じており、聡明で誠実な人物として10回以上来院し、すべての推奨事項を忠実に実行したからである。また、患者は複数の異なる障害が複雑に相互関連していた。初回セッションで第5頸椎の穏やかなモビライゼーションにより、疼痛を伴う外転が完全に無痛となり、2回のセッション後には再発しなかった。これは患者に強い印象を与え、右肩の疼痛の一部が頸椎に関連していることを証明した。背部への腕の回し込みを制限していた斜角筋は、治療への反応がはるかに低調であった。突破口となったのは冷却ストレッチの適用であり、これはトリガーポイント研究の先駆者ジャネット・トラベルのお気に入りの技法である。本症例は、1つの障害の存在が2つ目や3つ目の障害を排除しないことを示している……そのため、常に新しい情報に開かれた姿勢を持ち、必要に応じて治療アプローチを調整することが重要である。