脊椎マニピュレーションの禁忌

約60歳の女性。主訴：頸椎・胸椎・腰椎における強度の変動する強い疼痛、頭痛、頻繁な手のしびれ。背部痛は夜間にも存在する。特定の姿勢や小さな無負荷の動作でも疼痛が誘発される。
患者は「バキッとやって、矯正して！」という言葉とともに来院し、骨マニピュレーションを求めていた。検査や関連専門医への受診は行っていなかった。脊椎マニピュレーションを明確に求めて来院したが、明確な禁忌が認められた。

客観的検査：患者は不安定で接触が困難であり、疼痛・家族の問題・常に座っていること・喫煙について絶え間なく話し、泣いている。脊椎のすべての部位での動作が制限されており疼痛がある。椎体棘突起の触診でもすべての部位に疼痛があり、軽度のスプリングで10段階中8〜9の疼痛。

診断と治療：重篤な心理的障害および炎症性疾患の可能性の明確な徴候のため、関連する専門医——心理士、神経科医、整形外科医、リウマチ科医——への受診を推奨した。治療は実施しなかった。
この患者は基本的な簡易テストに合格しなかったであろう。

推奨事項の結果は不明であるが、教育水準の低さ、心理的不安定性、貧困という状況から、受診・検査は実施されなかったと推測される。

脊椎マニピュレーションの絶対的・相対的禁忌。結論。

本症例は、ここで紹介してきた成功した時に非常に洗練された治療とは異なるが、それに劣らず重要である。カイロプラクティック技法が禁忌となるか、あるいは様々な穏やかな間接的技法のように現時点では適応とならない、比較的よく見られるタイプの患者を示している。
また、自分で「バキッとやってもらう」「矯正してもらう」必要があると主張する患者のサブタイプでもある。ここで忘れてはならないのは、医師は患者に引きずられるのではなく、病歴・客観的検査・臨床的徴候からのすべての情報に基づいて慎重に決断を下さなければならないということである。その際、いわゆるレッドフラグとイエローフラグ——脊椎マニピュレーションの絶対的・相対的禁忌——に特別な注意を払わなければならない。前者は深刻な疾患の可能性の徴候であり、後者は治療の予後不良を示す（多数のネガティブな心理社会的要因を含む）。
P.S. 一部の国における現代的なトレンドにもかかわらず、医師の目標は患者を治療することであり、「お客様は常に正しい」と言われるようにクライアントに単にサービスを提供することではないことを忘れてはならない。:)

Grigori Tafi
オステオパス、スポーツ医学医
オステオパシーおよびマニュアルセラピーにおける15年の経験。詳細はこちら...

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