深呼吸時の胸部痛

40歳の男性、軍人。主訴：深呼吸時の胸骨付近両側の胸部痛、完全に息を吸えない状態が約2年続いている。また、重篤かつ頻繁な頭痛、左右回旋の制限を伴う頸部痛、および頻繁な手のしびれがある。4年間戦場に従事しており、その間に体重が80kgから60kgに減少した。複数回の脳震盪、塹壕での低体温症、重い戦闘装備を昼夜を問わず継続して携行することによる慢性的な負荷を経験している。6か月前に骨盤骨折を伴う重篤な貫通性外傷を負ったが、上記症状の大部分はこの事故以前から存在していた。

深呼吸時の胸部痛 客観的検査：患者は運動選手体型であるが、緊張した前傾姿勢をしている。深呼吸の試みにより胸骨と平行に両側の上位から下位肋骨にかけて疼痛が生じ、10段階中6〜7と評価された。胸椎回旋は制限されており傍脊柱後面に疼痛を生じ、伸展も背部痛と前面の牽引感により制限される。頭部は前方に突出しており、頸部の回旋と伸展は疼痛により制限され、前屈では筋肉の牽引痛が生じる。
頸部に多数の筋筋膜トリガーポイントが発見され、非常に強い圧痛があり、圧迫で患者に特徴的な頭痛への放散痛を生じさせる。腕神経叢の神経可動性テストは強く陽性で、動作が全腕の疼痛によって制限され、特に両側尺骨神経で顕著である。腰背部痛および腹部痛も報告されており、外傷と手術による複数の瘢痕が観察された。時間的制約のため、これらの領域は治療されなかった。

診断：上部・中部・下部胸椎領域における肋骨および対応する胸椎の多発性機能的ブロック、頸椎機能障害、頭部への放散を伴う多発性筋筋膜性疼痛、腕神経叢の著しい神経可動性制限、複雑な姿勢障害（上位交差症候群、円背姿勢、頭部前方突出）。PTSDの可能性もあるが、それは別の専門家による対応が必要である。

治療：胸椎・頸椎領域の機能障害椎骨運動セグメントのモビライゼーション、呼吸および運動シナジーを用いたブロックされた肋骨・胸骨のモビライゼーション、発見されたトリガーポイントおよび筋膜制限に対する筋療法技法および筋膜技法、上肢末梢神経に対する神経インターフェース開放およびスライダー技法。

深呼吸時の鋭い胸部痛 治療結果：無痛呼吸がほぼ完全に回復した。まず以前より制限の強かった左側から改善し、その後右側も改善した。頸部・胸椎の最も制限されていた方向の可動域が改善し、トリガーポイントの活動性が低下し、筋膜制限による硬直感が軽減した。
患者とその妻に問題の原因と機序について説明し、呼吸技法を含む治療的運動の推奨事項を提供し、姿勢と神経可動性の改善方法、および筋筋膜機能障害のセルフケア方法を指導した。2年ぶりに無痛で深呼吸ができるようになった。

深呼吸時の鋭い胸部痛。結論。

結論：本症例は、機能障害の規模と数において注目に値する。入隊前、患者は健康な運動選手であり、重篤な疾患や症状を経験したことがなかった。しかし、極度のほぼ非人道的なストレス要因は、何の痕跡も残さずには済まなかった。これは身体だけでなく精神にも当てはまることを認識すると、非常に悲しい。そして、そのような人物は何十万人もいる……
当サイトで以前に紹介した症例は単一の肋骨ブロックに関するものであったが、本症例では胸郭全体の全般的な運動制限が見られる。そこにすべてが重なり合った——重い装備の継続的な携行、脳震盪と転倒、進行性の円背姿勢の悪化、そしてもちろん横隔膜と呼吸筋に直接影響を与える強烈なストレス。