Dolori al petto durante la respirazione

Una donna di 46 anni. Lamenta dolore nella parte posteriore del collo e della spalla sul lato destro, grave limitazione della mobilità nella spalla, movimenti dolorosi del collo. Soffre da oltre 5 anni.

Esame obiettivo: abduzione di circa l'80%, mettere la mano dietro la schiena - a livello delle creste iliache del bacino. L'inclinazione della testa a sinistra è molto limitata e causa dolore nella zona sopra la spalla sinistra, a destra è completa. L'articolazione sternoclavicolare destra è bloccata. Ci sono numerosi blocchi articolari funzionali nelle regioni cervicale media e toracica superiore, i muscoli paravertebrali sono tesi, dolorosi alla palpazione. Una pronunciata sindrome miofasciale dei muscoli scaleni, quando premuti, provoca un caratteristico dolore riferito profondo nella spalla, lungo la sua superficie anteriore e il gomito. La prima costola destra è elevata, i movimenti respiratori sono quasi assenti.

Diagnosi: disturbo complesso della spalla, sindrome miofasciale dolorosa dei muscoli della cuffia dei rotatori della spalla, in particolare dell'infraspinato. Blocchi articolari funzionali della regione cervicale media (C4-5, C5-6) con dolore irradiato alla spalla sinistra e destra. Blocchi nella colonna toracica e nelle costole corrispondenti, prima costola a destra.

Il trattamento: mobilizzazione dei segmenti vertebrali C4-5, C5-6 (movimenti fisiologici lungo le superfici articolari) con l'uso di movimenti di rinforzo del collo e della spalla. Tecniche di energia muscolare e mobilizzazione passiva per la prima costola, articolazione sternoclavicolare. Tecnica di aumento progressivo della pressione (variante del massaggio puntiforme) per i muscoli scaleni e paravertebrali. Metodo di raffreddamento con refrigerante e stretching per il muscolo infraspinato.

I seguenti risultati: ripristino del volume completamente indolore, con deviazione frontale della spalla già dopo le prime due sessioni, inclinazione del collo a sinistra dopo quattro sessioni. Abduzione del braccio destro dietro la schiena fino alla scapola (come in un braccio sano) completamente ripristinata solo dopo 8-10 sessioni. Il disagio tra le scapole è scomparso. Sono state fornite raccomandazioni per il mantenimento del miglioramento raggiunto.

Dolore nella parte posteriore del collo e della spalla destra. Conclusioni.

Ricordo molto bene questo caso, perché la paziente sentiva che le sue condizioni miglioravano gradualmente ed era una persona intelligente e coscienziosa che è venuta a trovarmi più di 10 volte e ha seguito diligentemente tutte le raccomandazioni. Inoltre, la paziente aveva molti disturbi diversi, che si influenzavano a vicenda in modo complicato. Alla prima sessione, con una delicata mobilizzazione della quinta vertebra, l'abduzione del braccio appena dolorosa è diventata completamente indolore e dopo due sessioni non è più tornata. Ciò ha fatto una grande impressione sulla paziente e ha dimostrato la connessione di almeno una parte del dolore nella spalla destra con la regione cervicale. I muscoli scaleni, che limitano il braccio dietro la schiena, erano molto meno suscettibili al trattamento. La svolta è arrivata dopo l'uso di uno stretching con raffreddamento, una tecnica preferita di Janet Travell (una pioniera degli studi sui punti trigger). Il caso illustra che la presenza di un disturbo non esclude in alcun modo la presenza di un secondo, o di un terzo... Pertanto, è importante essere sempre aperti a nuove informazioni e cambiare l'approccio terapeutico se necessario.

Grigori Tafi
Osteopata, medico di medicina sportiva
15 anni di esperienza in osteopatia e terapia manuale. Leggi di più...

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