Douleur à la face latérale de la cuisse

Homme, 32 ans. Motif de consultation : douleur le long de la face latérale de la cuisse et de la jambe en dessous du genou, sur le côté. La douleur est présente depuis environ un an. Ces derniers mois, elle s'est intensifiée au point de rendre impossible son passe-temps favori – courir 5 à 10 kilomètres ; il marche désormais en boitant. Avant la consultation, il avait déjà vu un orthopédiste : aucune anomalie significative n'avait été détectée, après quoi il avait été adressé à un kinésithérapeute : le programme d'exercices et d'étirements n'a donné aucun résultat.

Douleur à la face latérale de la cuisse Examen objectif : démarche avec une légère boiterie sur la jambe droite ; l'abduction active en décubitus latéral gauche provoque une douleur sur la face latérale de la cuisse, qui s'intensifie lors du mouvement contre résistance. L'hémi-bassin droit est immobile et fixé en rotation postérieure ; le test SLUMP de mise en tension neurale est positif à droite et reproduit la douleur habituelle le long de la face antéro-latérale de la jambe et de la cuisse. La palpation des centres de coordination fasciale le long de la ligne d'abduction est douloureuse de la région lombaire jusqu'au pied, avec un épicentre au niveau du tractus ilio-tibial. La portion longue et la portion latérale du muscle quadriceps fémoral sont également très douloureuses à la palpation. La rotation interne passive du pied provoque une douleur dans la jambe.

Diagnostic : dysfonction régionale chronique des chaînes fasciales (ligne d'abduction), dysfonction pelvienne droite et altération de la mobilité du tissu neural avec des symptômes dans la région du nervus peroneus (nerf fibulaire commun), dysfonction articulaire du péroné.

Traitement : technique neurodynamique combinée de libération des racines L4–L5 pour la dysfonction neurale ; mobilisation de l'articulation ilio-sacrée pour restaurer la mobilité normale du bassin. Ainsi que des méthodes considérablement plus longues et laborieuses pour les restrictions fasciales cliniquement significatives identifiées : manipulations fasciales, relâchement myofascial actif, massage des tissus profonds et techniques de Rolfing (régions lombaire, pelvienne, de la cuisse et de la jambe). Mobilisation des articulations proximale et distale du péroné.
☛ Rolfing ou intégration structurelle

Résultats : dès la première séance, une réduction notable, bien que progressive, de la gêne et de la douleur dans la cuisse ; la douleur sous le genou a disparu complètement ; le test de tension neurale est devenu négatif. Pratiquement aucune sensation désagréable à la marche. Des exercices neurodynamiques ont été recommandés au patient pour prévenir la compression du tissu neural ; il lui a été conseillé de commencer l'activité sportive par le vélo. La course à pied sur surface plane a été progressivement réintroduite par la suite.

Douleur le long de la face latérale de la cuisse et de la jambe. Conclusions

Un cas intéressant qui illustre une fois de plus que n'existent que des problèmes concrets et individuels nécessitant une approche individualisée et, surtout, un diagnostic précis.
Les exercices et étirements standards n'ont pas seulement été inefficaces, ils ont aggravé la situation. Le kinésithérapeute avait conseillé au patient de s'étirer malgré la douleur, mais ce qu'il étirait n'était pas les muscles, mais un nerf déjà lésé, le traumatisant et l'irritant davantage – ce qui est catégoriquement déconseillé. La cause de ce trouble chez un sportif globalement sain et en bonne condition physique est également remarquable. Selon toute vraisemblance, la dysfonction du bassin a conduit à une surcharge chronique des chaînes myofasciales avec densification et sensibilisation des fascias. Je pense que cette asymétrie a également joué un rôle important dans la compression des racines nerveuses et le développement des dysfonctions articulaires.