Douleur sous le pied près des orteils

Femme de 48 ans. Se plaint d'une douleur vive sous le pied, près des orteils, lors de la marche, ainsi que de douleurs lancinantes au repos (surtout la nuit, l'obligeant à prendre des analgésiques pour dormir confortablement). La douleur est localisée dans la région des métatarsiens des orteils 1 à 4, avec un maximum à la base des orteils 2 et 3. Le problème la gêne depuis très longtemps, avec des douleurs aiguës depuis les trois dernières années.

Examen objectif : le pied présente une déformation visible (hallux dévié latéralement avec une hypertrophie marquée de l'articulation métatarso-phalangienne, absence de l'arche transversale du pied).
Le deuxième métatarsien est plus long que le premier, et une callosité est clairement localisée en dessous - pied de Morton.
À la palpation, les muscles, ligaments et articulations de cette zone sont extrêmement douloureux. De plus, les muscles de la jambe stabilisant le pied sont également sensibles.

Diagnostic : métatarsalgie, pied de Morton, syndrome de douleur myofasciale des muscles du pied et de la jambe inférieure.

Traitement : mobilisation avec mouvement des articulations concernées du pied, technique d'augmentation progressive de la pression sur les muscles affectés, relâchement myofascial du tibia.

Résultats : après la première séance, réduction significative de la douleur à l'effort, disparition complète de la douleur au repos (y compris la nuit). La patiente a appris des exercices spécifiques et des techniques d'auto-massage. Des recommandations sur l'utilisation de coussinets spéciaux dans les semelles ont été données.

Douleur vive sous le pied près des orteils. Conclusions.

Un cas illustrant un problème fréquent, douloureux mais souvent négligé - le pied de Morton (trouble de la mécanique du pied dû à une longueur excessive du deuxième métatarsien par rapport au premier). Un problème qui ne se limite pas à provoquer des douleurs sous le pied près des orteils, mais qui entraîne aussi une déformation du pied, une instabilité de la marche, et une surcharge importante des articulations, des muscles du pied, des jambes et des genoux.
Le traitement que j'ai effectué était de nature pathogenétique (j'ai travaillé sur les maillons du problème en essayant d'améliorer la situation globale). Mais le traitement le plus souhaitable et efficace reste étiologique - l'élimination de la cause de la métatarsalgie. La solution la plus proche consiste à utiliser un coussinet spécial sous la base du gros orteil, permettant de mieux répartir la charge et de stabiliser le pied.
Il est important de rappeler que la physiothérapie, les analgésiques, les anti-inflammatoires et autres médicaments sont des traitements symptomatiques qui ne s'attaquent qu'aux manifestations de la maladie et ne peuvent pas résoudre le problème à la source.

Grigori Tafi
Ostéopathe, médecin en médecine du sport
15 ans d’expérience en ostéopathie et thérapie manuelle. En savoir plus...

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