Pectoralgie, douleur dans la région thoracique gauche

Une femme de 67 ans. Se plaint de douleurs intenses dans la région thoracique gauche, pectoralgie avec irradiation dans le bras (le long du bord interne). Cette douleur est apparue il y a 1,5-2 ans. Quelques mois auparavant, la patiente avait subi un infarctus du myocarde intramural. Au moment de l'observation, l'ECG et d'autres examens ont été réalisés - seuls des changements résiduels étaient présents. Aucune pathologie cardiaque pouvant expliquer les symptômes n'a été trouvée. Un angor atypique a été diagnostiqué. La douleur ne répond pas à la nitroglycérine, mais peut être atténuée en changeant la position du corps.

Examen objectif. Le grand muscle pectoral est examiné en premier. Une très forte sensibilité à la palpation, des bandes épaissies et des nodules, qui lorsqu'ils sont provoqués causent une douleur référée classique (partie claviculaire vers l'épaule, partie sternale - profonde autour et dans le bras, partie costale vers le bas et vers le centre) ont été révélés, le même muscle restreint fortement le mouvement dans l'épaule. Du côté droit, il y a beaucoup moins de sensibilité, pas de douleur référée.

Diagnostic : pectoralgie, syndrome myofascial douloureux thoracique du grand muscle pectoral.

Traitement : technique de pression progressive + PINS (inhibition progressive des structures neuromusculosquelettiques), relâchement myofascial (méthode directe), relaxation post-isométrique.

Résultats : disparition complète de la douleur quotidienne, diminution de la fréquence et de l'intensité des exacerbations. La patiente a reçu des recommandations pour l'auto-traitement (PIR, auto-massage).

Syndrome myofascial douloureux thoracique. Conclusions.

Un cas très mémorable, survenu au début de ma pratique. À cette époque, j'étudiais activement et intentionnellement la cause immédiate la plus fréquente de la douleur et le problème sous-jacent - le Syndrome de Douleur Myofasciale. Si j'examinais cette patiente maintenant, je suis sûr que je trouverais un tas d'autres dysfonctionnements (côtes, colonne cervicale et thoracique, diaphragme, restriction fasciale, et plus encore). Mais même ces méthodes locales se sont avérées suffisantes.
Ce qui rend ce cas particulièrement mémorable, ce sont les grands hématomes bleu-brun dans la région du cœur, que la patiente s'était faits en se massant incorrectement cette zone. À la question "Pourquoi ?", elle a répondu : "Ça réduit et parfois soulage totalement ma douleur." Malheureusement, aucun des médecins qui ont examiné la patiente n'y a prêté attention.

P.S.

Ce que j'ai remarqué, c'est que la douleur myofasciale dans le muscle pectoral dans la région thoracique gauche est très fréquente chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque. Cela peut s'expliquer par la tension et l'irritation du muscle résultant d'une douleur très intense, qui peut ensuite simuler une douleur cardiaque et se développer en un syndrome de pectoralgie à part entière.

Grigori Tafi
Ostéopathe, médecin en médecine du sport
15 ans d’expérience en ostéopathie et thérapie manuelle. En savoir plus...

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