Douleur à l'épaule lors du mouvement de la main derrière le dos

Femme de 32 ans. Se plaint de douleurs à l'épaule lorsqu'elle met la main derrière le dos, son bras ne parvient pas du tout à s'y placer. Elle en souffre depuis 1,5 à 2 ans. La limitation s'est développée lentement et progressivement, et elle a commencé à la remarquer en raison de son incapacité à attacher son soutien-gorge seule, ce qui la gêne particulièrement. La douleur maximale est ressentie dans l'articulation de l'épaule, surtout à l'avant et le long de la surface antérieure du bras jusqu'au coude.

douleur à l'épaule lors du mouvement de la main derrière le dos Examen objectif : les mouvements de l'épaule sont fortement limités, en particulier la rotation interne de l'humérus. La main atteint la surface latérale du bassin, mais le bras ne passe pas derrière le dos (le mouvement provoque une douleur aiguë dans l'épaule). Les mouvements dans les articulations acromio-claviculaire et sterno-claviculaire sont restreints. À la palpation des muscles de la coiffe des rotateurs de l'épaule : douleur aiguë des muscles infra-épineux (lorsqu'on les presse, la douleur est reproduite profondément dans l'épaule et sur la face antérieure du bras), muscles élévateurs de la scapula (« comme si on appuyait sur un nerf »), muscles petit rond et supra-épineux.

Diagnostic : syndrome de douleur myofasciale des muscles de la coiffe des rotateurs de l'épaule, blocages fonctionnels des articulations de la ceinture scapulaire, test positif clair de la main derrière le dos.

main derrière le dos Traitement : technique de pression progressive et de relaxation post-isométrique très douce des muscles affectés, techniques d’énergie musculaire pour les articulations acromio-claviculaire et sterno-claviculaire, mobilisation de l’articulation de l’épaule en direction postéro-distale avec mouvement, protocole de Spencer en sept étapes.
☛ Technique de myothérapie selon Travell et Simons.

test de l'épaule main derrière le dos Résultats : après sept séances, augmentation de l’amplitude du mouvement (la patiente peut atteindre le milieu du dos), réduction de la douleur. Des recommandations ont été données pour des exercices autonomes (relaxation post-isométrique, mobilisation), l’organisation du poste de travail, la prise de vitamines et d’oligo-éléments, ainsi que la physiothérapie.

Test positif de l'épaule main derrière le dos. Conclusions.

Voici un cas relativement modéré de trouble de l'articulation de l'épaule, où aucun processus inflammatoire, déformant ou traumatique n'a encore eu le temps de se développer, et où la principale plainte était : « J’ai mal à l’épaule, je ne peux pas mettre mon bras derrière mon dos et cela me fait mal d’attacher mon soutien-gorge ». Une variante extrême est le syndrome de l'épaule gelée, où tous les mouvements sont presque totalement restreints. Il est donc très important de diagnostiquer et de traiter la patiente tant qu’il ne s’agit que d’une pathologie fonctionnelle (dysfonction). Car si on laisse le problème évoluer, il déclenche une série de processus en cascade.
Par exemple : la dysfonction d’un muscle augmente la charge compensatoire sur un autre, celui-ci se surcharge et devient un problème à son tour, et ainsi de suite. Cela peut parfois entraîner une tension et une douleur de l’ensemble des muscles de l’articulation de l’épaule. La tension des muscles de la coiffe des rotateurs de l’épaule les amène à tirer l’humérus vers l’intérieur et vers le haut dans l’articulation, provoquant un traumatisme des tissus (syndrome d’impingement). La position anormale des os dans l’articulation entraîne une limitation supplémentaire de sa fonction et une traumatisation des tissus, qui deviennent enflammés et se déforment. Cela peut parfois conduire à un tableau clinique complet de périarthrite scapulo-humérale, ou « épaule gelée ». Si cette condition persiste pendant des années voire des décennies, des changements irréversibles peuvent apparaître dans les articulations. Ce n’est qu’une possibilité, mais elle existe.