Douleur à l'épaule droite et au cou

Femme de 46 ans. Se plaint de douleurs à l’arrière du cou et à l’épaule du côté droit, avec une limitation sévère de la mobilité de l’épaule et des douleurs lors des mouvements du cou. Elle en souffre depuis plus de 5 ans.

Examen objectif : l’abduction est d’environ 80 %, la main placée derrière le dos atteint le niveau des crêtes iliaques du bassin. L'inclinaison de la tête vers la gauche est très limitée et provoque une douleur au-dessus de l’épaule gauche, alors qu’elle est complète vers la droite. L’articulation sternoclaviculaire droite est bloquée. De nombreux blocages articulaires fonctionnels sont présents dans les régions cervicale moyenne et thoracique supérieure, les muscles paravertébraux sont tendus et douloureux à la palpation. Un syndrome myofascial prononcé des muscles scalènes, dont la pression provoque une douleur référée caractéristique en profondeur dans l’épaule, le long de sa face antérieure et jusqu’au coude. La première côte droite est surélevée, les mouvements respiratoires y sont presque absents.

Diagnostic : trouble complexe de l'épaule, syndrome myofascial douloureux des muscles de la coiffe des rotateurs, en particulier de l’infra-épineux. Blocages articulaires fonctionnels de la région cervicale moyenne (C4-5, C5-6) avec irradiation de la douleur vers l'épaule gauche et l'épaule droite. Blocages dans la colonne thoracique et les côtes correspondantes, première côte à droite.

Traitement : mobilisation des segments vertébraux C4-5, C5-6 (mouvements physiologiques le long des surfaces articulaires) avec l'utilisation de mouvements de renforcement du cou et de l'épaule. Techniques énergétiques musculaires et mobilisation passive pour la première côte et l’articulation sternoclaviculaire. Technique d'augmentation progressive de la pression (variante du massage par points) pour les muscles scalènes et paravertébraux. Méthode de refroidissement avec réfrigérant et étirement pour le muscle infra-épineux.

Résultats : restauration complète et indolore de l'amplitude de mouvement en abduction frontale de l'épaule après seulement deux séances, inclinaison du cou vers la gauche après quatre séances. L'abduction du bras droit derrière le dos jusqu'à l'omoplate (comme le bras sain) a été totalement rétablie après 8 à 10 séances. L'inconfort entre les omoplates a disparu. Des recommandations ont été données pour maintenir l'amélioration obtenue.

Douleur arrière du cou et épaule droite. Conclusions.

Je me souviens très bien de ce cas, car la patiente ressentait une amélioration progressive et était une personne intelligente et consciencieuse, qui est venue me voir plus de 10 fois et a suivi toutes les recommandations avec diligence. De plus, elle présentait de nombreux troubles différents qui interagissaient de manière complexe. Lors de la première séance, avec une mobilisation douce de la cinquième vertèbre, l’abduction douloureuse du bras est devenue complètement indolore et après deux séances, la douleur n’est jamais revenue. Cela a impressionné la patiente et a prouvé que, du moins en partie, la douleur de son épaule droite était liée à la région cervicale. Les muscles scalènes, qui limitaient l’abduction du bras derrière le dos, étaient beaucoup moins réceptifs au traitement. Le déclic est survenu après l'utilisation d'un étirement avec refroidissement, une technique favorite de Janet Travell (pionnière de l’étude des points trigger). Ce cas illustre que la présence d’un trouble n’exclut en aucun cas la présence d’un second, voire d’un troisième… Il est donc important de toujours être ouvert à de nouvelles informations et d’adapter l’approche thérapeutique si nécessaire.

Grigori Tafi
Ostéopathe, médecin en médecine du sport
15 ans d’expérience en ostéopathie et thérapie manuelle. En savoir plus...

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