Douleur thoracique lors d'une inspiration profonde

Homme de 40 ans, soldat. Plaintes : douleur thoracique lors d'une respiration profonde des deux côtés près du sternum, incapable de prendre une inspiration complète, persistant depuis environ deux ans. En outre, il souffre de céphalées sévères et fréquentes, de douleurs cervicales avec une mobilité réduite latéralement et d'engourdissements fréquents des mains. Il est en guerre depuis quatre ans, son poids est passé de 80 à 60 kg durant cette période, et il a subi de multiples commotions, des hypothermies dans les tranchées, ainsi que la charge constante de porter un équipement de combat lourd, souvent en continu. Il y a six mois, il a subi une blessure pénétrante grave avec fracture du bassin, mais la plupart des symptômes mentionnés existaient déjà auparavant.

Examen objectif : Le patient a une constitution athlétique mais semble tendu et voûté. Une tentative d'inspiration profonde provoque une douleur bilatérale, parallèle au sternum, s'étendant des côtes supérieures aux côtes inférieures, évaluée à 6-7 sur 10. La rotation thoracique est limitée et douloureuse en postérieur, paravertébralement, et l'extension est également restreinte en raison de douleurs vertébrales et de sensations de tiraillement à l'avant. La tête est projetée vers l'avant, les rotations et extensions cervicales sont limitées par la douleur, tandis que la flexion antérieure provoque une douleur de traction musculaire.
De nombreux points déclencheurs myofasciaux ont été détectés dans le cou, extrêmement douloureux et actifs, provoquant des céphalées référées caractéristiques du patient lors de la pression. Les tests de mobilité nerveuse du plexus brachial sont fortement positifs, avec des mouvements limités par la douleur dans tout le bras, en particulier au niveau des nerfs cubitaux. Le patient signale également des douleurs lombaires et abdominales, où plusieurs cicatrices dues à des blessures et des interventions chirurgicales sont observées. Toutefois, faute de temps, ces zones n'ont pas été traitées.

Diagnostic : multiples blocages fonctionnels des côtes et des vertèbres thoraciques correspondantes aux niveaux supérieur, moyen et inférieur, dysfonctions cervicales, douleurs myofasciales multiples avec irradiation vers la tête, restrictions importantes de mobilité nerveuse du plexus brachial, et perturbations posturales complexes – syndrome croisé supérieur, posture voûtée et tête projetée vers l'avant. Il est probable qu'une forme de PTSD soit présente, nécessitant une prise en charge par un autre spécialiste.

Traitement : mobilisation des segments vertébro-moteurs dysfonctionnels des régions thoracique et cervicale, mobilisation des côtes bloquées et du sternum en utilisant des synergies respiratoires et motrices, techniques myothérapeutiques et fasciales pour les points déclencheurs et restrictions fasciales identifiées, ainsi que des techniques de mobilisation nerveuse et de glissement pour les nerfs périphériques des bras.

Résultats : récupération presque complète de la respiration indolore, d'abord du côté gauche, qui était auparavant plus restreint, puis du côté droit. Amélioration de l'amplitude des mouvements dans les directions les plus limitées au niveau cervical et thoracique, diminution de l'activité des points déclencheurs et réduction de la rigidité due aux restrictions fasciales.
Le patient et son épouse ont été informés des causes et des mécanismes du problème, et ont reçu des recommandations pour des exercices thérapeutiques, notamment des techniques respiratoires, afin d'améliorer la posture et la mobilité nerveuse, ainsi que des conseils sur la gestion des dysfonctions myofasciales. Pour la première fois en deux ans, il peut respirer profondément sans douleur.

Douleur vive dans la poitrine lors d'une inspiration profonde. Conclusions.

Conclusions : Ce cas est remarquable par l'étendue et le nombre de dysfonctions présentes. Avant son engagement, le patient était un athlète en bonne santé, sans antécédents médicaux notables. Cependant, des facteurs de stress extrêmes, quasi inhumains, ne pouvaient pas rester sans conséquences. Il est triste de constater que cela affecte non seulement son corps, mais aussi son esprit, et qu'il existe des centaines de milliers de cas similaires...
Un cas précédemment décrit sur ce site impliquait une seule côte bloquée, mais ici, nous observons une restriction globale du mouvement de toute la cage thoracique, où tout s'est accumulé : le port constant d'équipement lourd, les commotions et chutes, l'aggravation progressive de la posture voûtée, et bien sûr, un stress intense affectant directement le diaphragme et les muscles respiratoires.

Grigori Tafi
Ostéopathe, médecin en médecine du sport
15 ans d’expérience en ostéopathie et thérapie manuelle. En savoir plus...

☛  Douleur au cou coincée d'un côté.
☛  Douleur dans le bas du dos côté droit en se penchant.