Dolor lateral del muslo y la pierna

Hombre, 32 años. Motivo de consulta: dolor a lo largo de la superficie lateral del muslo y la pierna por debajo de la rodilla. El dolor lleva aproximadamente un año. En los últimos meses se ha intensificado, lo que le ha impedido practicar su afición favorita – correr entre 5 y 10 kilómetros; actualmente camina con cojera. Antes de la visita ya había acudido a un traumatólogo: no se detectaron alteraciones significativas, tras lo cual fue derivado a un fisioterapeuta: el programa de ejercicios y estiramientos no dio ningún resultado.

Dolor lateral del muslo y la pierna Exploración objetiva: marcha con leve cojera sobre la pierna derecha; la abducción activa en decúbito lateral izquierdo provoca dolor en la cara lateral del muslo, que se intensifica con el movimiento contra resistencia. La hemipelvis derecha no se mueve y está fijada en posición de rotación posterior; el test SLUMP de tensión neural es positivo en el lado derecho, reproduciendo el dolor habitual a lo largo de la cara antero-lateral de la pierna y el muslo. La palpación de los centros de coordinación fascial a lo largo de la línea de abducción es dolorosa desde la región lumbar hasta el pie, con epicentro en la banda iliotibial. También resultan muy dolorosas la porción larga y la porción lateral del músculo cuádriceps femoral. La rotación interna pasiva del pie provoca dolor en la pierna.

Diagnóstico: disfunción regional crónica de las cadenas fasciales (línea de abducción), disfunción pélvica derecha y alteración de la movilidad del tejido neural con síntomas en la región del nervus peroneus (nervio peroneo común), disfunción articular del peroné.

Tratamiento: técnica neurodinámica combinada de liberación de las raíces L4–L5 para la disfunción neural; movilización de la articulación iliosacra para restaurar la movilidad normal del anillo pélvico. Y métodos considerablemente más prolongados y laboriosos para las restricciones fasciales clínicamente significativas identificadas: manipulación fascial, liberación miofascial activa, masaje de tejidos profundos y técnicas de Rolfing (regiones lumbar, pélvica, del muslo y de la pierna). Movilización de las articulaciones proximal y distal del peroné.
☛ Rolfing o integración estructural

Resultados: ya tras la primera sesión se observó una reducción notable, aunque gradual, del malestar y el dolor en el muslo; el dolor por debajo de la rodilla desapareció por completo; el test de tensión neural resultó negativo. Prácticamente no hay sensaciones desagradables al caminar. Se recomendaron al paciente ejercicios neurodinámicos para prevenir la compresión del tejido neural; se aconsejó iniciar la actividad deportiva con ciclismo. Posteriormente se fueron incorporando también las carreras en superficie plana.

Dolor a lo largo de la superficie lateral del muslo y la pierna. Conclusiones

Un caso interesante que ilustra una vez más la verdad de que existen únicamente problemas concretos e individuales que requieren un enfoque individualizado y, sobre todo, un diagnóstico preciso.
Los ejercicios y estiramientos estándar no solo no ayudaron, sino que empeoraron la situación. El fisioterapeuta recomendó al paciente estirar a pesar del dolor, pero lo que estiraba no eran los músculos sino un nervio ya lesionado, traumatizándolo e irritándolo aún más, algo que está categóricamente contraindicado. También resulta llamativa la causa de esta alteración en un deportista en general sano y en buena forma física. Con toda probabilidad, la disfunción del anillo pélvico condujo a una sobrecarga crónica de las cadenas miofasciales con la consiguiente densificación y sensibilización de las fascias. Creo que esta asimetría también desempeñó un papel relevante en el atrapamiento de las raíces nerviosas y en el desarrollo de las disfunciones articulares.