Dolor lumbar al inclinarse hacia adelante

Hombre de 50 años. Quejas de molestias y dolor durante los movimientos (inclinarse hacia los lados y hacia delante), en la parte baja de la espalda lado derecho (zona de la articulación sacroilíaca). El problema apareció tras una fuerte caída y contusión hace 3 años. Desde entonces, me molestan las exacerbaciones periódicas debidas a movimientos torpes. He ido varias veces a los quiropráctas, el dolor se alivió sólo con una "abuelita". Las manipulaciones estándar aplicadas por dos quiroprácticos ortopédicos no afectaron a los síntomas, pero resultaron muy incómodas debido a su aspereza (manipulaciones de empuje, torsión, sacudidas).

Examen objetivo: prueba de flexión (de pie, sentado), prueba de la cigüeña fuertemente positiva en el lado derecho, espinas ilíacas superior posterior y anterior, tuberosidades ciáticas más bajas en el lado derecho, base del sacro en el lado derecho más profundamente localizada (surco más profundo), disfunción sacroilíaca rotación hacia el eje oblicuo del campo izquierdo (según los resultados de las pruebas en flexión y extensión), la pierna derecha es más larga que la izquierda, quinta vértebra lumbar girada hacia la izquierda junto con el sacro, los síntomas de tensión del tejido nervioso son negativos, los puntos del nervio ciático no son dolorosos, la prueba FABRE (articulación de la cadera) es moderadamente positiva a la derecha - la restricción es rígida, articular).

Diagnóstico: bloqueo funcional de la articulación sacroilíaca, desplazamiento hacia abajo de la hemipelvis derecha (disfunción ilíaco-sacra), rotación del sacro hacia la izquierda a lo largo del eje oblicuo izquierdo (disfunción sacroilíaca), posición superior-posterior del pubis derecho (disfunción de la sínfisis del pubis).

Tratamiento: técnicas músculo-energéticas para la disfunción de la sínfisis del pubis, disfunción ilíaco-sacra (infirior shear) mediante sinergias respiratorias, liberación miofascial de los ligamentos sacros (método indirecto).

Resultados: tras una sesión, desaparición del dolor al inclinarse hacia adelante, reducción significativa de las molestias. En la exploración: puntos de referencia óseos de la pelvis al mismo nivel, piernas de la misma longitud, la prueba de flexión es negativa.

Dolor en la parte baja de la espalda lado derecho. Conclusiones.

La descripción de una disfunción bastante rara, el desplazamiento inferior del hueso ilion. Es rara porque la mayoría de las veces desaparece por sí sola bajo la influencia de la gravedad y del peso corporal. Este caso nos recuerda la importancia del diagnóstico, de la identificación de uno o varios trastornos específicos y de la utilización de técnicas muy concretas y específicas para cada trastorno. Las manipulaciones estándar en sitios estándar, que constituyen la base del trabajo de un gran número de quiroprácticos de la "vieja escuela" y sus jóvenes aprendices, no llevaron a nada simplemente porque no estaban indicadas para este paciente en particular.
El caso también es memorable porque dejó muchas preguntas sin respuesta. ¿La disfunción iliosacra había existido todo el tiempo (desde la lesión de la caída) o era intermitente? Si estaba presente, ¿cómo se explica el empeoramiento y la mejoría? Si ha aparecido, ¿cuál es el mecanismo? ¿Qué relación tiene con los problemas de cadera? ¿Y qué hacía esa "abuelita"?

Grigori Tafi
Osteópata, médico deportivo
15 años de experiencia en osteopatía y terapia manual. Leer más...

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