Bolest lokte na vnější straně

48letá žena. Stěžuje si na bolest na vnější straně levého lokte v klidové poloze, v noci a zejména při pohybu. Bolest se objevila před více než rokem.

Objektivní vyšetření: ortopedické testy na laterální epikondylitidu byly pozitivní (Millův, Cozenův test), vnější kondyl lokte byl ostře bolestivý (kost na vnější straně lokte), natahovače prstů a ruky byly při stlačení bolestivé a vyvolávaly pacientovu obvyklou bolest v předloktí a ruce.

Diagnóza: laterální epikondylitida (tenisový loket), entezopatie (bolestivá úponová místa) způsobená myofasciálním syndromem natahovačů ruky a prstů.

Léčba: mobilizace loketní kosti v laterálním směru, vhodné pohyby, metoda postupného zvyšování tlaku pro natahovače, fixace dosaženého zlepšení sádrou na 24 hodin (Mulliganův taping).

Výsledky: po pěti opakováních mobilizace bolest při pohybech (ohýbání lokte, sevření pěsti) zcela zmizela, bolestivost při palpaci zůstala, byly dány doporučení k automasáži. Následující den došlo ke zhoršení, zřejmě v souvislosti s pacientčiným pokusem "masírovat" bolestivou oblast silným proudem vody. Všechny předchozí manipulace byly opakovány, pozitivní výsledek byl fixován sádrou, pacientce bylo doporučeno se ruky nedotýkat. O pět dní později nebylo pozorováno žádné zhoršení ani bolest.

Epikondylitida laterální. Závěry.

Co bylo v tomto případě obzvláště pozoruhodné, bylo úplné vymizení bolesti při pohybu na vnější straně lokte již po pěti mobilizacích (méně než jedna minuta), zatímco pacientku 40letý traumatolog ujišťoval, že tenisový loket neboli laterální epikondylitida je neléčitelná a musí s ní žít. Samozřejmě to není tak jednoduché, ale efekt je příliš zřejmý, než aby se přehlédl a nevyužil k dobru. Problém je v tom, že je nutné nejen zlepšit biomechaniku kloubu (i když to je důležitý a možná i rozhodující faktor), ale také odstranit myofasciální svalový syndrom, jimi způsobenou entezopatii (změny šlach a okostice), dlouhodobý zánět a otok tkání kloubu. A samozřejmě je třeba přemýšlet o pohybech a zátěži, které se zdají být prvotní příčinou poruchy.