Fibromyalgie - chronický bolestivý syndrom

Symptomy a nemoci

fibromyalgie Fibromyalgie je chronický myofasciální (svalový) bolestivý syndrom, který obvykle způsobuje rozšířené bolesti zad a svalů a vyvolává bolestivost při stlačení v určitých částech těla. Ačkoli tento stav připomíná artritidu, nezpůsobuje stejný zánět. Lidé trpící fibromyalgií si často stěžují na silnou únavu, problémy se spánkem a nespavost, ztuhnutí kloubů, bolesti hlavy a depresi.

V roce 1990 Americká revmatologická společnost publikovala svá kritéria pro klasifikaci fibromyalgie (dnes přijímaná odborníky po celém světě). Klasifikace je založena na slepé, multicentrické studii 558 pacientů různého věku a pohlaví. Zkoumalo se jedenáct symptomů (jako poruchy spánku, časté bolesti hlavy) a provokujících faktorů (jako stres, změny počasí).

Dva kriticky důležité závěry z této studie:
1. "Rozšířená bolest" byla přítomna u 98% pacientů s fibromyalgií, ve srovnání s 69% v kontrolní skupině. Rozšířená bolest je definována jako bolest v levé a pravé straně těla, nad a pod pasem, a také axiální skeletální bolest (například v oblasti krku, přední nebo zadní části hrudníku, dolní části zad).
2. Bolest v minimálně 11 z 18 bolestivých bodů při stlačení prstem ("bolestivá" neznamená "silná bolest"). U 88,4% pacientů s fibromyalgií byly pozorovány rozšířené bolesti (popsané výše) v kombinaci s bolestí v 11 z 18 bolestivých bodů.

symptomy fibromyalgie Ztuhlost je také pozorována u mnoha trpících fibromyalgií (76%) a je zpravidla široce rozšířená a difuzní. Stejně jako u revmatických onemocnění je ztuhlost obvykle horší ráno, může se během dne zmírnit, ale zhoršuje se následující den po fyzické zátěži nebo cvičení. Na rozdíl od některých revmatických onemocnění však bolest a ztuhlost zřídka omezují schopnost člověka vstát z postele.

Únava (78%) je často první problém, který pacient popisuje lékaři. Může být interpretována jako nedostatek fyzické vytrvalosti nebo nedostatek psychické energie. Pacient může zažívat krátká období zvýšené energie (například 24 až 48 hodin), ale pouze po nich následuje odraz v podobě pocitu únavy. Zatímco tento symptom je často přítomen, není charakteristický pouze pro fibromyalgii.

Neobnovující spánek (76%). Pacienti s fibromyalgií se obvykle probouzejí ráno s pocitem únavy. Zatímco tento symptom se zřídka objevuje jako stížnost pacienta, často je ochotně přiznán při dotazování (například "Cítíte se odpočinuti po probuzení?"). Opět platí, že tento symptom se vyskytuje i u mnoha dalších onemocnění.

Provokující faktory při fibromyalgii. Všechny tyto symptomy se zhoršují při působení typických okolností. Pacienti obvykle zaznamenávají zhoršení při přítomnosti některých nebo všech z následujících faktorů:
• Chladné, vlhké počasí.
• Stres.
• Přepracování.
Opačně to také platí - pacienti se cítí lépe v teplém počasí, při koupelích v horké vodě nebo dokonce na dovolené mimo domov nebo práci. Téměř všichni pacienti vyzkoušeli různé nesteroidní protizánětlivé léky (NSA), ale bez výrazného přínosu.

Ve studii na 50 kontrolních skupinách se některá souběžná onemocnění ukázala jako neobvykle častá u pacientů s fibromyalgií. Tato studie ukázala, že relativně vysoké procento pacientů také mělo:
• Úzkostné poruchy a deprese - 70%
• Syndrom dráždivého tračníku - 34%
• Bolesti hlavy typu migrény - 22%. Nepočítaje častější bolesti hlavy z napětí.
• Kromě toho jsou častými nálezy také Raynaudův syndrom, dysmenorea a podráždění močového měchýře.

Jak není těžké si všimnout, většina bolestivých bodů při fibromyalgii (tender points) odpovídá nejčastějším myofasciálním spouštěcím bodům, primárním (ve středu svalu) nebo sekundárním (v místech upnutí, entezopatie). Vztahy mezi těmito dvěma častými stavy jsou složité a dosud nejsou plně prozkoumány. Někteří autoři je považují za totožné, někteří za blízké, někteří za zcela odlišné. Z mého čistě praktického pohledu řeknu, že je možné na základě anamnézy a zejména palpace poměrně jasně rozlišovat pacienty pouze s fibromyalgií, pouze s myofasciálním bolestivým syndromem nebo jejich kombinací, o jejíž možnosti existence je také důležité nezapomínat.