Кому не показана мануальна терапія

Жінка близько 60 років. Скарги на сильні болі різної інтенсивності в шийному, грудному та поперековому відділах хребта, головні болі, часті оніміння рук. Біль у спині присутній у тому числі вночі. Провокується деякими позами і навіть невеликими рухами без навантаження.
Хвора прийшла зі словами "Поламайте мене, поламайте мене!", маючи на увазі костоправні мануальні маніпуляції, які їй явно не показані. Не обстежена, консультацій суміжних спеціалістів не має.

Кому не показана мануальна терапія Об'єктивне обстеження: хвора лабільна, контакт ускладнений, постійно говорить про болі, сімейні проблеми, про те, як вона весь час сидить, палить і плаче. Рухи у всіх відділах хребта обмежені, болючі. Пальпація остистих відростків хребців також болюча у всіх відділах, 8-9 балів із 10 від легкого натиску.

Діагноз і лікування: з огляду на явні ознаки серйозних психологічних і можливих запальних розладів, рекомендовано консультації відповідних фахівців: психолога, невролога, ортопеда та ревматолога. Жодного лікування не проводилося.
Пацієнтка не пройшла б цей базовий швидкий тест.

Результати рекомендацій невідомі, але можна припустити, що з огляду на низький освітній рівень, психологічну нестабільність і супутню бідність, жодних консультацій і обстежень зроблено не було.

Кому не показана мануальна терапія, костоправство і навіть остеопатія? Висновки.

Випадок виділяється з описаних тут успішних і іноді дуже заплутаних, але він не менш показовий. А може й більш підходящий для ілюстрації доволі частого типу пацієнтів, яким мануальні методи або протипоказані, або, як, наприклад, різні м'які та непрямі техніки, не показані, принаймні зараз.
І підтип таких хворих, які самі кажуть, що їх треба хруснути чи вправити і тд. Тут треба пам'ятати, що лікар не повинен іти на поводу в пацієнта, а ухвалювати зважені рішення з урахуванням усієї інформації анамнезу, об'єктивного обстеження, клінічних ознак. З особливою увагою до так званих червоних і жовтих прапорців. Перші це ознаки можливих серйозних захворювань, другі - ознаки несприятливого прогнозу лікування (зокрема численні негативні психосоціальні чинники).
П.С. Все-таки, незважаючи на сучасні тенденції в деяких країнах, треба пам'ятати, що завдання лікаря лікувати пацієнта, а не надавати послуги клієнту, який, як відомо, завжди правий:)