頸部痛が後頭部に放散する

22歳の女性。仕事後に後頭部へ放散する頸部痛の訴えがあり、最近その頻度が増している。姿勢の悪化にも気づいており、それも気になり始めている。仕事はもともとデスクワークで、ここ数か月は縫製師として従事している。

頸部痛が後頭部に放散する 簡易テストでは陽性回答が1つのみ——「けいれんや波状の一定強度の痛み」——であったが、これは別の訴え、すなわち月経痛に関係するものである。詳細問診票からは、症状の性質と原因を理解するうえで多くの有益な情報が得られた。痛みは後頭部と頸部後面に左右対称に局在し、時として肩甲骨間の肩・脊椎へと放散することがある。
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動作テストでは頸部可動域の制限が示され、患者によれば「紐を引っ張られているような感覚」とのことである。これはすでに筋肉の状態を確認することの重要性を示唆している。神経絞扼のテストは陽性で、特に右側で顕著であった。ビデオ通話により詳細が明確となり、問診票分析に基づく仮説が確認された。

確認テスト：本症例では、記述された痛みを引き起こし得る筋肉の状態を確認することが主な課題であった。具体的には頸部から頭部・肩への放散痛と可動域制限である。提供した指示（イラスト付き）に従った筋肉の自己触診では、強い局所的圧痛と放散痛の迅速な誘発が認められた。

構造的確認と診断は、病歴および症状経過に関するすべての利用可能な情報を分析することで可能となった。導き出された仮説は触診により確認され、症状の原因となっている構造——特定の筋肉とその中に生じた筋筋膜トリガーポイント——が特定された。

治療計画。第一段階は、長期的な有害因子を排除または最小化するための推奨事項の提供である。職場のエルゴノミクスに関するアドバイス、姿勢改善、ストレスおよび関連する緊張の管理、ならびにビタミン・微量元素の摂取が含まれる。
次の段階は、発見されたトリガーポイントへの自己アプローチである。何をしてはいけないか、何ができるか、どのように行うかが詳細に説明された。腕神経叢の神経可動性改善のための運動も実演された。

治療結果：3週間かけて頸部痛および頭痛の強度と頻度が徐々に軽減した。患者は推奨事項を実践しているが、毎日運動できているわけではないと認めている。継続および必要に応じた再診が推奨されている。

頸部から後頭部への放散痛。どうすればよいか？

結論：特に若い世代によくみられる機能障害の一例である。命にかかわるものではないが、痛みは非常に強くなることがあり、本症例では10段階評価で最大7〜8に達した。薬では治まらず、消えることもない痛みである。筋筋膜機能障害は痙攣でも炎症でもないため、錠剤や軟膏は症状を一時的に緩和できるに過ぎないことを改めて強調したい。
ポジティブな面として——問題を理解し、解決方法を知り、実践的な経験を持つことは非常に価値ある発見である。なぜか？この機能障害は完全に可逆的で治療可能であり、それは非常に励みになることだからである。

P.S. 私のブログの注意深い読者はお気づきかもしれないが、筋筋膜性疼痛と機能障害は私の最初かつ最も深い関心事であり、筋骨格医学・生体力学・オステオパシーという広大な世界への入口となったものである。