Schouderpijn bij hand achter de rug

Vrouw, 32 jaar oud. Klachten: schouderpijn bij het achter de rug brengen van de hand, de arm kan helemaal niet achter de rug komen. Klachten bestaan al 1,5-2 jaar. De beperking ontwikkelde zich langzaam en geleidelijk. Ze merkte het op toen ze haar beha niet meer zelfstandig kon sluiten, wat haar het meest stoort. De maximale pijn wordt gevoeld in het schoudergewricht, vooral aan de voorkant en langs het voorste oppervlak van de arm tot aan de elleboog.

Objectief onderzoek: schouderbewegingen zijn ernstig beperkt, vooral de interne rotatie van de humerus. De hand reikt slechts tot de laterale zijde van het bekken, de arm gaat niet achter de rug (de beweging veroorzaakt scherpe pijn in de schouder). Beweging in het acromioclaviculaire en sternoclaviculaire gewricht is beperkt. Palpatie van de rotator cuff-spieren van de schouder: scherpe pijngevoeligheid van de infraspinatusspier (bij druk ontstaat een diepe pijn in de schouder en aan de voorzijde van de arm), levator scapulae-spier ("alsof er op een zenuw wordt gedrukt"), teres minor en supraspinatusspieren.

Diagnose: myofasciaal pijnsyndroom van de rotator cuff-spieren van de schouder, functionele gewrichtsblokkades van de schoudergordel, duidelijk positieve 'hand achter de rug'-test.

Behandeling: techniek van progressieve druk en zeer zachte postisometrische relaxatie van de aangetaste spieren, spierenergietechnieken voor het acromioclaviculaire en sternoclaviculaire gewricht, mobilisatie van het schoudergewricht in posterieur-distale richting met beweging, zeven-stappen Spencer-protocol.
☛  Myotherapietechniek volgens Travell en Simons.

Resultaten: na zeven sessies toegenomen bewegingsbereik (de patiënt kan de middelste rug bereiken), verminderde pijn. De patiënt kreeg aanbevelingen voor zelfoefeningen (PIR, mobilisatie), ergonomische aanpassingen op het werk, inname van vitamines en sporenelementen, fysiotherapie.

Positieve 'hand achter de rug'-schoudertest. Conclusies.

Dit is een relatief milde vorm van schoudergewrichtsdysfunctie, waarbij geen inflammatoire, degeneratieve of traumatische processen zich nog hebben ontwikkeld en de belangrijkste klacht was: "Mijn schouder doet pijn, ik kan mijn arm niet achter mijn rug krijgen en het doet pijn om mijn beha vast te maken". Een extreme variant hiervan is het 'frozen shoulder'-syndroom, waarbij alle bewegingen bijna volledig beperkt zijn. Daarom is het essentieel om de diagnose te stellen en de patiënt te behandelen zolang er alleen sprake is van functionele pathologie (dysfunctie). Want als het zich verder ontwikkelt, wordt een reeks opeenvolgende processen in gang gezet.
Bijvoorbeeld: de disfunctie van één spier verhoogt de compenserende belasting van een andere spier, die overbelast raakt en op zijn beurt een probleem wordt, enzovoort. Dit kan soms leiden tot spanning en pijn in alle spieren van het schoudergewricht. De spanning in de rotator cuff-spieren trekt de humerus naar binnen en omhoog in het gewricht, wat leidt tot weefseltrauma (impingement-syndroom). De abnormale botpositie in het gewricht veroorzaakt verdere bewegingsbeperking en weefselbeschadiging, wat kan leiden tot ontsteking en degeneratie. Dit kan uiteindelijk resulteren in scapulohumerale periartritis en het 'frozen shoulder'-syndroom. Als deze toestand jarenlang of zelfs tientallen jaren aanhoudt, kunnen onomkeerbare veranderingen in de gewrichten ontstaan. Dit is slechts een mogelijke ontwikkeling, maar wel een reële mogelijkheid.

Grigori Tafi
Osteopaat, sportgeneeskunde arts
15 jaar ervaring in osteopathie en manuele therapie. Lees meer...

☛  Ernstige pijn achter de ogen en in het voorhoofd.
☛  SI-gewrichtspijn aan de linkerkant.