手を背中に回す際の肩の疼痛

32歳の女性。主訴：手を背中に回す際の肩の疼痛、腕がまったく背中に回らない。症状は1年半〜2年続いている。制限は緩やかに徐々に進行した。ブラジャーを自分で留められなくなって気づき、それが最も困っていることである。最大の疼痛は肩関節、特に前面および腕の前面から肘にかけて感じる。

客観的検査：肩の動作が著しく制限されており、特に上腕骨の内旋が顕著である。手は骨盤外側までしか届かず、腕は背中に回らない（動作で肩に鋭い疼痛が生じる）。肩鎖関節・胸鎖関節の動きが制限されている。肩腱板筋の触診では、棘下筋に強い圧痛（圧迫で肩の深部および腕前面への深い疼痛）、肩甲挙筋（「神経を圧迫されているような感覚」）、小円筋、棘上筋に圧痛がある。

診断：肩腱板筋の筋筋膜性疼痛症候群、肩甲帯の機能的関節ブロック、手を背中に回すテスト明確に陽性。

治療：罹患筋に対する漸進的加圧技法および非常に穏やかな等尺性後弛緩法、肩鎖関節・胸鎖関節に対する筋エネルギー技法、運動を伴う後方遠位方向への肩関節モビライゼーション、7ステップ・スペンサープロトコル。
☛  トラベルとシモンズによる筋療法技法。

治療結果：7回のセッション後に可動域が拡大し（患者は背中の中央に届くようになった）、疼痛が軽減した。患者には自主トレーニング（PIR、モビライゼーション）、職場でのエルゴノミクス調整、ビタミン・微量元素の摂取、理学療法についての推奨事項を提供した。

手を背中に回す肩テスト陽性。結論。

これは比較的軽度の肩関節機能障害の症例であり、炎症・変性・外傷性プロセスはまだ進行しておらず、主な訴えは「肩が痛くて腕を背中に回せず、ブラジャーを留めるのが痛い」というものであった。その極端な形が「フローズンショルダー（五十肩）」症候群であり、ほぼすべての動作が完全に制限される。そのため、機能的病態（機能障害）のみが存在するうちに診断と治療を行うことが不可欠である。さらに進行すると一連の連鎖プロセスが始まるからである。
例えば、1つの筋の機能障害が別の筋への代償的負荷を増大させ、それが過負荷となり問題となる——以下同様に続く。これにより肩関節のすべての筋に緊張と疼痛が生じることがある。腱板筋の緊張が上腕骨を関節内で内側・上方に牽引し、組織外傷（インピンジメント症候群）を引き起こす。関節内での骨の異常位置がさらなる可動域制限と組織損傷を引き起こし、炎症・変性に至る可能性がある。これが最終的に肩甲上腕関節周囲炎とフローズンショルダー症候群をもたらし得る。この状態が数年から数十年続くと、関節に不可逆的な変化が生じる可能性がある。これはあくまで一つの起こりうる経過であるが、現実的な可能性である。

Grigori Tafi
オステオパス、スポーツ医学医
オステオパシーおよびマニュアルセラピーにおける15年の経験。詳細はこちら...

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