背部中央の腰背部痛

38歳の男性。主訴：身体活動とは無関係な背部中央の疼痛。約6か月続いている。疼痛は中部・下部胸椎に位置し、頸部にも時折不快感と可動域制限がある。

背部中央の腰背部痛 客観的検査：胸椎の可動域は完全で無痛（屈曲、伸展、回旋、側屈）。触診では筋肉、椎骨、その他の傍脊柱構造はすべて無痛。前屈と頸部左回旋は軽度の疼痛により若干制限される。硬膜管緊張のSLUMPテストで同じ疼痛が誘発される（両脚同時）。左側の尺骨神経可動性に制限がある。

診断：脊柱管内の硬膜管可動性機能障害（概ねT6-7-8レベル）、頸椎の機能的関節ブロック、左側の尺骨神経可動性制限。

治療：T6-7-8レベルでの神経構造・椎骨の同時モビライゼーション、頸椎伸展のためのC2への動作容易方向へのモビライゼーション、左回旋のためのC3-4左側へのモビライゼーション、同時運動を伴う神経根開放、減圧技法による胸椎傍脊柱のテーピング。

治療結果：頸部の無痛可動域が回復し、尺骨神経の緊張テストが陰性となり症状が誘発されなくなった。主訴については、硬膜管のストレッチ時の症状が約70〜80%軽減した。
推奨事項：神経の自己モビライゼーションと目的に合った運動、および結論で述べたような症状を誘発する可能性のある姿勢の回避。

胸椎の腰背部痛。結論。

真に興味深く示唆に富む症例である。まず、ハーフマラソンを走れる優れた身体状態の運動選手である。次に、胸椎の動作は自由で、どの動作も疼痛を誘発しない。触診も完全に無痛であり、軟部組織に問題はなく、試みたマッサージが完全に無効であったことでも確認される。それでも——長期間にわたる規則的で煩わしい疼痛が続いていた！
ここで何が起きているのか？診断プロセスは単純ではなく、時に本物の探偵のように一つひとつの情報の断片を意図的に集めなければならない。患者への推奨事項を提供する際、慢性的な神経構造の伸張と刺激を避けるためにとってはいけない姿勢を示した。するとその姿勢が彼のお気に入りの読書姿勢であることが判明した！「ワトソン君、簡単だろう？」——いや、実際はそうでもない。:)