静寂の中の耳鳴り

24歳の男性。主訴：静寂の中で聞こえる耳鳴り（特に左側に強い）、足から耳にかけての右半身のしびれ。耳鳴りは半年以上続いている。また、低い天井の地下室で首を曲げた姿勢で薪を運んでいた後、右半身全体がしびれるようになった。受診時点で神経科医による治療を受けており、しびれは右耳、右手・右足の指にのみ残存している。

静寂の中の耳鳴り 客観的検査：頸部屈曲を伴う頭部前屈で耳鳴りが増強し、頸胸移行部（特に右側）に牽引痛が生じる。左への回旋で左耳の耳鳴りが増強するが、右より程度は低い。
神経緊張テストが陽性。SLUMPテストで頸胸移行部に牽引感が生じる。右側の腕神経叢の神経可動性は左側より低い。触診では下部・上部胸椎領域の筋肉に軽度の圧痛が認められる。

診断：頸椎性耳鳴り（低強度の頸原性耳鳴り、静寂の中でのみ困る）。加えて、頸胸移行部領域における神経組織可動性の外傷性障害の後遺症。最大屈曲位での長時間の不快な姿勢と両手への付加的負荷による過負荷。

治療：神経組織可動性改善のための神経動態グライディング技法、頸椎後関節のモビライゼーション（圧痛消失まで）、上部頸椎のモビライゼーション（前屈・左回旋時の耳鳴りを消失させる）。

治療結果：週1〜2回のセッションで約2か月かけて症状が徐々に消失した。最も早く改善したのは頸椎の完全な無痛可動域の回復であった。次いでしびれが消失した（患者の責任ある取り組みと自宅での定期的な運動が大いに貢献した）。耳鳴りが最も長く残存したが、強度は著しく低下し（睡眠を妨げなくなった）、前屈時の増強が止まった。左回旋時のわずかな耳鳴りは現在も治療継続中（セッション後は完全に消失するが、ごく軽度に再発する）。注意を向けたときのみ気づく程度の背景音が残存している。

静寂の中の耳鳴り。結論。

複雑さという点で非常に興味深い症例である。耳鳴りと一時的な神経伝導障害、頸椎の可動域の疼痛性制限が同時に存在していた。それに応じて、状況と治療法を異なる方法で選択した。
本症例はまた、機械的原因による頸椎性耳鳴りの可能性（耳鳴りの強度が頸椎の動作で変化した）とその適切な方法による治療の可能性を示している。
また、選択した方法の穏やかさ、滑らかさ、それに伴う安全性も強調したい。骨に対する急速な操作は一切使用しなかった。すべて最小限の必要な力で他の方法を用いて行われた。