Dolore alla spalla quando la mano è dietro la schiena

Donna di 32 anni. Lamenta dolore alla spalla quando mette la mano dietro la schiena, il suo braccio non riesce affatto a mettersi dietro la schiena. Soffre da 1,5-2 anni. L'impedimento si è sviluppato lentamente e gradualmente, ha iniziato a notarlo a causa dell'incapacità di allacciare il reggiseno in modo indipendente, cosa che la disturba di più. Il dolore massimo si avvertiva nell'articolazione della spalla, soprattutto nella parte anteriore e lungo la superficie anteriore del braccio fino al gomito.

Esame obiettivo: i movimenti della spalla sono gravemente limitati, soprattutto la rotazione interna dell'omero. La mano raggiunge la superficie laterale del bacino, il braccio non va dietro la schiena (la manovra provoca un forte dolore alla spalla). Il movimento nelle articolazioni clavicolo-acromiale e sterno-clavicolare è limitato. Palpazione dei muscoli della cuffia dei rotatori della spalla: forte dolore dei muscoli infraspinato (quando si preme su di essi, il dolore si riproduce in profondità nella spalla e sulla superficie anteriore del braccio), muscoli elevatori della scapola ("come se si premesse sul nervo"), muscoli piccolo rotondo e sopraspinato.

Diagnosi: sindrome dolorosa miofasciale dei muscoli della cuffia dei rotatori della spalla, blocchi articolari funzionali delle articolazioni della cintura scapolare, test della spalla con mano dietro la schiena chiaramente positivo.

Trattamento: tecnica di pressione progressiva e rilassamento post-isometrico molto delicato dei muscoli interessati, tecniche di energia muscolare per le articolazioni clavicolo-acromiale e sterno-clavicolare, mobilizzazione dell'articolazione della spalla in direzione postero-distale con movimento, protocollo Spencer in sette fasi.
☛  Tecnica di mioterapia di Travell, Simons.

Risultati: dopo sette sedute aumento del volume di movimento (la paziente può raggiungere la metà della schiena), riduzione del dolore. Alla paziente sono state date raccomandazioni per esercizi indipendenti (PIR, mobilizzazione), organizzazione del posto di lavoro, assunzione di vitamine e microelementi, fisioterapia.

Test della spalla con mano dietro la schiena positivo. Conclusioni.

Quello che segue è un caso relativamente lieve di disturbo dell'articolazione della spalla, quando non si sono ancora avuti il tempo di svilupparsi processi infiammatori, deformanti o traumatici e il principale lamento era "mi fa male la spalla ma non riesco a mettere il braccio dietro la schiena e mi fa male allacciare il reggiseno". Una variante estrema è la sindrome della spalla congelata, quando tutti i movimenti sono quasi completamente limitati. Pertanto è molto importante diagnosticare e trattare il paziente mentre c'è solo una patologia funzionale (disfunzione). Perché se si lascia sviluppare ulteriormente, innesca tutta una serie di processi sequenziali.
Per esempio: la disfunzione di un muscolo aumenta il carico compensatorio sull'altro, questo si sovraccarica e diventa un problema, e così via con gli altri. Questo a volte porta a tensione e dolore di tutti i muscoli dell'articolazione della spalla. La tensione dei muscoli della cuffia dei rotatori della spalla fa sì che tirino l'omero verso l'interno e verso l'alto verso l'articolazione, provocando un trauma ai tessuti lì (sindrome da impingement). La posizione delle ossa nell'articolazione, che differisce dalla posizione normale, causa un'ulteriore limitazione della sua funzione e traumatizzazione dei tessuti, che si infiammano e si deformano. Questo a volte porta al quadro completo della periartrite omerale, sindrome della "spalla congelata". Se questa condizione dura per anni e decenni, compaiono cambiamenti irreversibili nelle articolazioni. Questa è solo un'opzione possibile, ma è possibile.

Grigori Tafi
Osteopata, medico di medicina sportiva
15 anni di esperienza in osteopatia e terapia manuale. Leggi di più...

☛  Forte dolore dietro gli occhi e alla fronte.
☛  Dolore all'articolazione sacroiliaca sul lato sinistro.