Rotátorová manžeta a bolest infraspinatus.

32letá žena. Stěžuje si na bolest ramene při dávání ruky za záda, její paže se vůbec nedostane za záda (příznak bolesti infraspinátu). Trpí tím 1,5-2 roky. Pomalu a postupně se vyvinulo omezení, začala si toho všímat kvůli neschopnosti samostatně si zapnout podprsenku, což ji trápí nejvíce. Maximální bolest pociťovala v ramenním kloubu, zejména vpředu a podél přední strany paže až k lokti.

Objektivní vyšetření: pohyby ramene jsou výrazně omezeny, zejména vnitřní rotace pažní kosti. Ruka dosahuje jen k boční straně pánve, paže nejde za záda (manévr vyvolává ostrou bolest v rameni). Pohyb v akromioklavikulárním a sternoklavikulárním kloubu je omezen. Palpace svalů rotátorové manžety ramene: ostrá bolestivost infraspinátových svalů (při jejich stlačení se bolest reprodukuje hluboko v rameni a na přední straně paže), zdvihačů lopatky ("jako byste tlačili na nerv"), malých oblých svalů a nadhřebenových svalů.

Diagnóza: myofasciální bolestivý syndrom svalů rotátorové manžety ramene, funkční blokády kloubů ramenního pletence, jasně pozitivní test ruky za zády.

Léčba: technika postupného tlaku a velmi jemné postizometrické relaxace postižených svalů, techniky svalové energie pro akromioklavikulární a sternoklavikulární klouby, mobilizace ramenního kloubu v zadně-distálním směru s pohybem, sedmibodový Spencerův protokol.
☛  Myoterapeutická technika podle Travella, Simonse.

Výsledky: po sedmi sezeních se zvýšil objem pohybu (pacientka může dosáhnout středu zad), snížila se bolestivost. Pacientka dostala doporučení pro samostatná cvičení (PIR, mobilizace), organizaci pracovního místa, užívání vitaminů a mikroelementů, fyzioterapii.

Syndrom rotátorové manžety. Závěry.

Následující je relativně mírný případ poruchy ramenního kloubu, kdy se nestihly rozvinout zánětlivé, deformující nebo traumatické procesy a hlavní stížností bylo "bolí mě rameno, ale nemohu dát ruku za záda a bolí mě zapínat podprsenku". Extrémní variantou je syndrom zmrzlého ramene, kdy jsou téměř všechny pohyby omezeny. Proto je velmi důležité diagnostikovat a léčit pacienta, dokud je přítomna pouze funkční patologie (dysfunkce). Protože pokud se to nechá dále rozvinout, spouští to celou řadu následných procesů.
Například: dysfunkce jednoho svalu zvyšuje kompenzační zátěž na druhý, ten se přepíná a stává se problémem, a tak dále s ostatními. To někdy vede k napětí a bolestivosti všech svalů ramenního kloubu. Napětí svalů rotátorové manžety ramene způsobuje, že táhnou pažní kost dovnitř a nahoru směrem ke kloubu, což vede k traumatu tkání v této oblasti (impingement syndrom). Poloha kostí v kloubu, která se liší od normální polohy, způsobuje další omezení jeho funkce a traumatizaci tkání, které se zanítí a deformují. To někdy vede k rozvinutému obrazu humerálního periartrosu, syndromu "zmrzlého ramene". Pokud tento stav trvá roky a desetiletí, objevují se nevratné změny v kloubech. To je pouze možná varianta, ale je možná.

Grigori Tafi
Osteopat, lékař sportovní medicíny
15 let zkušeností v osteopatii a manuální terapii. Přečtěte si více...

☛  Silná bolest za očima a na čele.
☛  Bolest SI kloubu na levé straně.