Bolest boční strany stehna

Muž, 32 let. Stížnosti na bolest na boční straně stehna a bérce pod kolenem ze strany. Bolest trvá již asi rok. V posledních měsících se bolesti zesílily, což znemožnilo jeho oblíbeného koníčka – běh na 5–10 kilometrů, chodí s kulháním. Před návštěvou již byl u ortopeda: bez zjištění závažných poruch, poté byl odeslán k fyzioterapeutovi: program cvičení a protahování nepřinesl žádné výsledky.

Bolest boční strany stehna Objektivní vyšetření: chůze s mírným kulháním na pravou nohu, její aktivní abdukce vleže na levém boku vyvolává bolest na boční straně stehna, která se zesiluje při pohybu proti odporu. Pravá polovina pánve se nepohybuje a je fixována v poloze zadní rotace, SLUMP test napětí nervových obalů pozitivní vpravo, vyvolává obvyklou bolest na předo-boční straně bérce a stehna. Palpace center fasciální koordinace podél linie abdukce – bolestivá od bederní oblasti až po chodidlo s epicentrem v tractus iliotibialis. Také velmi bolestivé jsou dlouhá a laterální část čtyřhlavého svalu stehenního. Pasivní vnitřní rotace chodidla vyvolává bolest v bérci.

Máte podobné příznaky? Teď v Brně

Diagnóza: chronická regionální dysfunkce fasciálních řetězců (abdukce), pánevní dysfunkce vpravo a porucha pohyblivosti nervové tkáně s příznaky v oblasti nervus peroneus (společný fibulární nerv), kloubní dysfunkce fibuly.

Léčba: kombinovaná neurodynamická metoda uvolnění kořenů L4–L5 pro nervovou dysfunkci, mobilizace iliosakrálního skloubení pro obnovení normální pohyblivosti pánevního prstence. A podstatně delší a pracnější metody pro nalezené, klinicky významné fasciální restrikce: fasciální manipulace, aktivní myofasciální uvolnění, masáž hlubokých tkání a techniky rolfingu (oblasti beder, pánve, stehna a bérce). Mobilizace proximálního a distálního kloubu fibuly.
☛ Rolfing neboli strukturální integrace

Výsledky: již po první návštěvě patrné, avšak postupné snížení dyskomfortu a bolesti ve stehně, bolest pod kolenem zcela vymizela, test napětí nervu negativní. Při chůzi téměř žádné nepříjemné pocity. Pacientovi byla doporučena neurodynamická cvičení k prevenci komprese nervové tkáně, sportovní aktivitu bylo doporučeno zahájit jízdou na kole. Později přibyly i běhy po rovném povrchu.

Bolest na boční straně stehna a bérce. Závěry

Zajímavý případ, který opět ilustruje pravdu, že existují pouze konkrétní, individuální problémy vyžadující individuální přístup, a hlavně – diagnostiku.
Standardní cvičení a protahování nejenže nepomohla, ale způsobila zhoršení. Fyzioterapeut pacientovi doporučil protahovat přes bolest, ale protahoval ne svaly, nýbrž již poškozený nerv, čímž ho dále traumatizoval a dráždil. To se důrazně nedoporučuje. Zajímavá je také příčina vzniku tohoto poruchy u celkově zdravého sportovce v dobré kondici. Pravděpodobně dysfunkce pánevního prstence vedla k chronickému přetížení myofasciálních řetězců s následným zhutněním a bolestivostí fascií. Myslím, že tato asymetrie sehrála nemalou roli také ve vzniku útlaku nervových kořenů a rozvoji kloubních dysfunkcí.