Случаи из практики

Боль внизу поясницы справа.

Мужчина 50 лет. Жалобы на дискомфорт и боль при движениях (наклоны в стороны и вперед), в низу поясницы справа (область крестцово-подвздошного сустава). Проблема появилась после сильного падения при ушибе 3 года назад. С тех пор периодически беспокоят обострения в результате неловких движений. Несколько раз был у костоправов, боль получилось снять только одной "бабке". Стандартные манипуляции примененные двумя мануальными терапевтами ортопедами на симптомы никак не повлияли, но были очень не комфортны из-за их грубости (толчковые манипуляции, скрутки, встряхивания).

Боль внизу поясницы Объективное обследование: флексионный тест (стоя, сидя), тест аиста ярко положительный справа, задняя и передняя верхние подвздошные ости, седалищные бугры справа ниже, основание крестца справа расположено более глубоко (борозда глубже), крестцово-подвздошная дисфункция ротация влево полевой косой оси (по результатам тестов во флексии и экстензии), правая нога длиннее левой, пятый поясничный позвонок ротирован влево вместе с крестцом, симптомы натяжения нервных тканей отрицательны, точки седалищного нерва не болезненны, тест FABRE (тазобедренный сустав) умеренно положительный справа - ограничение жесткое, суставное).

Диагноз: функциональная блокада КПС, сдвиг правого полутаза вниз (подвздошно-крестцовая дисфункция), ротация крестца влево по левой косой оси (крестцово-подвздошная дисфункция), верхне-заднее положение правой лобковой кости (дисфункция лонного сочленения).
☛  Дисфункция крестцово-подвздошного сустава.

Боль в поясницеЛечение: мышечно-энергетические техники для дисфункции лонного сочленения, подвздошно-крестцовой дисфункции (infirior shear) с использованием дыхательных синергий, миофасциальный релиз связок крестца (непрямой метод).

Результаты: после одного сеанса исчезновение болей при наклонах, значительное уменьшение дискомфорта. При осмотре: костные ориентиры таза на одном уровне, ноги одинаковой длинны, флексионный тест отрицательный.
☛  Функциональные расстройства суставов и позвоночника

Выводы

Описание довольно редкой дисфункции - нижнего смещения безымянной кости (полутаза). Редкая она потому, что чаще всего исчезает сама под влиянием силы тяжести и веса тела. Случай - напоминание важности диагностики, точного определения конкретного нарушения или нарушений и использование очень конкретных, направленных на это нарушение методов. Стандартные манипуляции на стандартных местах, которые составляют основу работы большого числа мануальных терапевтов “старой закалки” и их молодых учеников, ни к чему не привели просто потому, что не были показаны этому конкретному пациенту.
Случай запомнился еще и тем, что осталось много вопросов без ответов. Подвздошно-крестцовая дисфункция существовала все это время (с травмы при падении) или периодически появлялась? Если существовала, то как объяснить ухудшения и улучшения? Если появлялась, то каков механизм? Как с этим связаны проблемы в тазобедренном суставе? И что делала та “бабка”?

Поделитесь с друзьями и коллегами