Болевые синдромы

Предупреждения: «Красные и желтые флажки». Патологические признаки

Болевые синдромы «Красные флажки» — признаки, которые могут сочетаться с острой болью в спине, что заставляет предположить действие других факторов помимо дисфункции костно-мышечной системы. У большинства людей нет очевидных патологических проявлений, ассоциированных с болью в спине, однако:
• примерно у 4% имеются компрессионные переломы (вероятно, фоном для этого является остеопороз);
• у 1% причиной проблем являются опухоли;
• примерно у 1—3% людей с острой болью в спине имеется пролапс дисков (Deyo et al, 1992).

Перечень «красных и желтых флажков», приведенный ниже, взят из Европейского руководства по ведению острой неспецифической боли в пояснице при оказании первой помощи (RCGP 1999). «Красные флажки» заставляют предположить (но не доказывают) возможность существования более серьезной патологии. Подозрение о наличии «красных флажков» и их обнаружение возникает и осуществляется при изучении анамнеза и клиники у данного пациента.

Если имеется какой-либо из признаков, перечисленных ниже, до начала лечения необходимо предусмотреть дальнейшее обследование, в частности для исключения инфекционных, воспалительных заболеваний и рака (RCGP, 1999).

Патологические признаки • Острая боль в спине появилась у пациента в возрасте <20 лет или >55 лет.
• Имеется связь с недавней травмой, например, дорожно-транспортным происшествием или падением.
• Боль — постоянно прогрессирующая , немеханическая, характеризующаяся отсутствием облегчения при постельном режиме.
• Имеется боль в грудной клетке, которая сопровождает боль в спине.
• Пациент сообщает о наличии в анамнезе злокачественных новообразований.
• Имеется анамнез длительного использования кортикостероидов (таких, как кортизон).
• В анамнезе у пациента наркотическая зависимость, прием иммуносупрессивных препаратов, а также диагностированная ВИЧ-инфицированность.
• Боль в спине сопровождается общим недомоганием и/или необъяснимой потерей веса.
• Имеется распространенная неврологическая симптоматика, например, нарушение контроля мочеиспускания, прогрессирующая слабость в нижних конечностях, изменение походки.
• Имеются явные структурные деформации, например, сколиоз.
• Боль в спине сопровождается лихорадкой.

Боль в спинеВ отличие от потенциально патологических признаков, представленных «красными флажками», «желтые флажки» означают психосоциальные факторы, которые «увеличивают риск развития или персистирования хронической боли и длительной нетрудоспособности» (Van Tulder et al., 2004). Например (no Kendall et al, 1997), к ним относятся:
• неправильное отношение к боли в спине, например, вера в то, что она действительно приводит к повреждению и возможной нетрудоспособности или что для лечения необходим постельный режим, а не выполнение особых полезных упражнений. Один из первых и наиболее важных уроков, которые должны усвоить люди, состоит в том, что «боль не обязательно означает вред»;
• неправильное болевое поведение, например, снижение уровня активности или уклонение от последней из страха;
• компенсация (возможность получения финансовой выгоды в случае сохранения боли) и/или профессиональные проблемы (например, неудовлетворенность работой и проведение времени вне нее «с пользой»);
• фоновые эмоциональные проблемы, такие как депрессия, беспокойство, высокий уровень стресса.

Леон Чейтоу

Поделитесь с друзьями и коллегами