Отраженная боль

отраженная боль Боль воспринимается пациентом как исходящая от из определённого места. Однако восприятие пациентом боли не обязательно соответствует её истинному источнику. Боль действительно может возникать из локальной анатомической структуры, но, в равной степени, она может передаваться туда из структуры на некотором расстоянии. Лучшим примером, иллюстрирующим эту концепцию является феномен, который встречается у людей с ампутированными конечностями – отраженная боль в отсутствующей ноге или руке, «фантомная боль в конечностях». Другой частый пример возникает, когда боль ощущается в шее или руке у больных стенокардией. Понимание концепции отраженной боли жизненно важно для успешного лечение мышечной-скелетной боли.

Важно помнить, что всегда существует причина боли. Если клиническая картина боли не соответствует признанному диагнозу, это не означает, что её не существует. Это может означать, что врачу не хватает понимания ситуации, а не воображает пациент воображает или симулирует. Очевидно, что многие травмы - это чисто локальные проблемы, например, тендинопатия ахиллова сухожилия. Точно так же многие симптомы чаще являются отраженными болями, например, тупая, тянущая боль по задней поверхности бедра. Есть также большая группа, вероятно большинство пациентов с длительно существующими болевыми ощущениями, у которых есть как местный, так и отраженный компонент. Если оба компонента не будут вылечены должным образом, проблема решена не будет.

Возможность того, что часть или вся боль пациента может быть передана из другого источника, должна учитываться во всех случаях мышечной-скелетной боли. Признаки отраженной боли, которые предполагают, что именно она более вероятна, включают:

тупая ноющая по характеру
плохо локализованная
глубокая
ощущения движутся от точки к точке
меньше локальной болезненности, чем ожидается
длительно существующая боль
отсутствие реакции на местное лечение

отраженные боли Цель клинического обследования - воспроизвести отраженную боль, воздействуя на место ее возникновения. Это достигается путем локальной пальпации, если источником является мышца, путем пассивного или активного движения сустава (физиологического или вспомогательного), если источник является суставным, или путем увеличения нервного напряжения, если источник нервный. С другой стороны, невозможность воспроизвести отраженную боль не обязательно исключает такой диагноз.

Любая значительная аномалия суставов, мышц или нервных структуры в месте, которое является возможным источником отраженной боли должны быть отмечена и считаться возможным источником симптомов пациента. Лучшее средство подтверждения этого – вылечить найденное нарушение (например, восстановить полную подвижность сустава, устранить активные триггерные точки или восстановить нормальное нервное напряжение и скольжение), а затем оценить влияние на симптоматику. Если боль изменится или исчезнет, то вероятно выбранный участок имел значительное влияние на боли ощущаемые пациентом в другом месте.

Частые места отраженной боли:

Боли в затылке: верхне-шейный отдел позвоночника, триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца
Плечи: нижне-шейный, верхняя часть грудного отдела позвоночника, триггерные точки в надостной и подостной мышцах
Внешняя часть локтя: нижне-шейный (С5-С6), верхняя часть грудного отдела позвоночника, триггерные точки в мышцах разгибателях запястья, супинаторе и трицепсе
Грудная клетка: грудной отдел позвоночника, триггерные точки в малой грудной мышце, межрёберных мышцах
Крестцово-подвздошная область, поясница, бока: грудо-поясничный переход позвоночника, (L4-L5), триггерные точки в квадратной мышце поясницы
Пах: крестцово-подвздошное сочленение, грудо-поясничный переход, верхне-поясничный отдел позвоночника
Ягодицы, задняя часть бедра: поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошное сочленение, триггерные точки в ягодичных и грушевидной мышцах
Боковая поверхность колена, бедра: поясничный отдел позвоночника, триггерные точки в напрягателе широкой фасции бедра, малой ягодичной мышце