Причины возникновения боли
в нижней части спины

Болевые синдромы

Утомление и ишемизация мускулатуры (и сухожилий). Это устанавливается при помощи тестов, оценивающих несбалансированные паттерны возникновения болей. К ним относятся тест вытягивания пронированного бедра или тест отведения бедра в положении лежа на боку.

Укорочение мышц, которое обычно явно связано с нарушением позы, например, нижний перекрестный синдром и далее подтверждается специфическими методами оценки укорочения мышц.

Фиброз и другие изменения мягких тканей (установленные при массаже, нервно-мышечной технике и других пальпаторных методах). Методики лечения зависят от природы модели дисфункции и могут включать воздействие на глубокую соединительную ткань, методы растяжения, такие как техника мышечной энергии и мышечно-фасциального рилизинга, а также реабилитационные упражнения.

боли спине причиныМиофасциальные триггерные точки — устанавливаются методом нервно-мышечной техники и другими пальпаторными техниками; лечение проводится с использованием стратегии дезактивации, включая нервно-мышечной технику, технику комплексной нейромышечной прессуры, технику мышечной энергии, технику постизометрической релаксации, акупунктуру и т. д.

Нестабильность позвоночника, включая слабость его связок, устанавливается методом сбора анамнеза и/или оценки. Слабость связок — распространенная причина нестабильности (Paris, 1997). Боль при слабости связок, обычно тупая, в течение дня медленно распространяется на мышцы, которые принимают на себя роль стабилизаторов, присущую в норме связкам. Люди, обычно прибегающие к методам самопомощи типа мануальной терапии («хруст»), могут получить кратковременное облегчение, но в действительности увеличивают степень нестабильности. Лечение должно включать восстановление оптимального мышечного баланса, упражнения на осевую стабильность.

 триггерные точкиДегенеративные изменения дисков могут вызывать двигательную слабость и потерю чувствительности. Диагностика проводится с использованием методов сканирования. Лечение зависит от характера боли (острая или хроническая). Могут быть использованы методы вытяжения, однако универсального способа нет (Paris, 1997). Если в области протрузии диска возникает острый отек мягких тканей, необходим постельный режим. В подострой стадии можно назначить коррекцию позы, легкое вытяжение, упражнения на осевую стабильность и другие специфические упражнения (такие как упражнения на разгибание для восстановления лордоза, если он был утрачен). Возможность хирургического лечения рассматривается только при наличии явных неврологических проявлений.

■ Патологическое состояние суставных поверхностей позвонков как причина болей в спине требует тщательной оценки. Дисфункция суставных поверхностей может включать синовит суставной капсулы, ущемление суставной капсулы, блокаду сустава при ущемлении мениска или свободного участка тела либо дегенеративный артроз суставной поверхности. Лечение патологии суставных поверхностей может включать постельный режим и/или мануальную терапию либо инъекции анальгетиков.

■ Изменение капсулы и связкок крестцово-подвздошного сустава — частая причина болей в нижней части спины.

Дегенеративные изменения дисковВрожденные аномалии, такие как спондилолистез (когда позвоночный сегмент «соскальзывает» вперед по нижележащему), можно выявить при помощи рентгенографии или сканирования. Если нет неврологической симптоматики, спондилолистез эффективно лечится путем коррекции позы, восстановления равновесия между мышцами нижней части спины/таза, использования методик осевой стабилизации. Если спондилолистез сопровождается неврологической симптоматикой, може птрбоваться оперативное лечение, возможно также сращение позвонков.

Стеноз (сужение) позвоночного канала или боковых отверстий оценивается по клиническим признакам, симптомам и данным сканирования. Стеноз может приводить к неврологической симптоматике, которая усугубляется при физической нагрузке и облегчается при наклонах вперед.

Артритические изменения. Клинические признаки и симптомы, а также анамнез, данные рентгенографии и сканирования подтверждают наличие артритических изменений, включая такие состояния, как волчанка, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит и остеоартроз. Мануальная терапия может облегчить боль, улучшить циркуляцию и дренирование.

■ Боль в пояснице может быть признаком системных заболеваний, при которых боль является первичной характеристикой, например фибромиалгии, когда мануальные методы играют роль паллиативного лечения.

Леон Чейтоу

Поделитесь с друзьями и коллегами